المحاضرة 18 : تحاليل السكر المختلفة وكيفية تشخيص مريض السكر Diabetic profile tests

تحليل لسكر الدم (جلوكوز الدم) هو تحليل مهم في التحكم في داء السكري وتشخيصه والوقاية من المضاعفات وهناك اكثر من نوع لهذا التحليل لذلك سوف نتعرف على انواع التحاليل الخاصة به وكيفيه اجرائها في المعمل

تحاليل سكر الدم Diabetic profile

يجب علينا التعرف على عدة عناصر والتى تشمل اهمية الجلوكوز في الدم وكيف تحدث الاصابة بمرض الشكر وكيفية تشخيص هذا المرض وما هي سبل الوقاية منه

اهمية الجلوكوز في الجسم 

هو  مصدر الطاقة الرئيسي في الجسم لانه  يعمل على رفع مستوى السكر في الدم وبالتالي رفع الطاقة والقدرة على القيام بالوظائف الحيوية ، كما أن الجسم يحافظ على  السكر ثابتًا في الدم، حيث بعد الحصول على مصدر الجلوكوز يرتفع مستوى الجلوكوز الموجود في الدم. 

توجد في الجسم خلايا بيتا في البنكرياس، تعمل على مراقبة مستوى السكر الموجد في الدم حيث تقوم تلك الخلايا بإطلاق الأنسولين في الدم عند ارتفاع مستوى الجلوكوز، لذلك  الإنسولين المفتاح الذي يعمل على فتح خلايا الجسم  وهذا ما يُمكن الجلوكوز من الدخول إلى الخلية لاكسابها الطاقة يتم تخزين الفائض منه في الكبد وكذلك العضلات علي هيئة  الجليكوجين والذي يتحول لجلوكوز مره اخري في حالات الصيام الطويل لامداد الجسم بالطاقة .

سبب حدوث مرض السكر 

بسبب حدوث خلل لخلايا بيتا في البنكرياس والتى تفرز هرمون الانسولين الذي يسيطر علي نسبة الجلوكوز وهذا الخلل ينتج نوعين من مرض السكر و مرض السكر من النوع الأول يحدث بسبب فشل خلايا بيتا في افراز الانسولين وبالتالى يتراكم الجلوكوز في الدم ويؤدي الى نزوله في البول مسببا مرض السكري وهذا  النوع علاجه هو الانسولين الخارجي من خلال حقن الانسولين . 

ولكن مرض السكري  النوع الثاني  يحدث بسبب ارتفاع مقاومة الانسولين في الجسم اي ان الانسولين متواجد ولكن لاجسم لا يستطيع استخدامه وعلاجه  باستخدام أدوية  و باتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية فقط.

اعراض مرض السكر 

تختلف أعراض مرض السكري حسب نسبته في الدم  فقد لا تظهر الأعراض على بعض الأشخاص  كما ان في مرض السكري من النوع الأول تظهر الاعراض بسرعه وتكون اكثر حدة ومن اشهر الاعراض :

1. العطش الشديد 
2.  كثرة التبول 
3.  الشعور بالجوع الشديد
4. فقدان الوزن غير المبرر
5. وجود الكيتونات في البول
6. تشوش الرؤية
7. القروح بطيئة الشفاء
8.  الالتهابات المتكرره مثل الالتهابات الجلدية أو الالتهابات المهبلية

تشخيص مرض السكر 

تحليل  سكر الدم يفيد في تشخيص  مرض السكرويساعد في مراقبة أثر أدوية فى علاج داء السكري حيث يمكننا تحديد مستويات سكر الدم المرتفعة أو المنخفضة  و يتم التشخيص من خلال Diabetic profile والتى تشمل 


1 - تحليل سكر عشوائي R.B.S)  Random Blood sugar)

لايتطلب ساعات صيام حيث يمكن عمله في اي وقت في اليوم ويفيد في متابعه نسبة الجلوكوز 
والمدى الطبيعي له Up to 140 mg/dl 

2 - تحليل سكر صائم F.B.S )Fasting Blood sugar)

يتطلب من 8 - 10  ساعات صيام و اقل مدة صيام ٨ ساعات، وافضل مدة ١٠ ساعات واقصى مدة  ١٦ ساعة

وبالتحديد ٦ ساعات للاطفال ويسمح فقط بشرب الماء كما انه تحليل مهم جدا في التشخيص

 والمدى الطبيعي له mg/dl 70 - 110 وفي حالة كان معرض للسكر 101-125 اما مريض سكر>126 .

 و لابد انك تاخد عينه بول مع عينتى الصائم و الفاطر

3 - تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل P.P.S ) Post prandial sugar)

ويتم عمله  بعد السكر الصائم وبدء الساعتين من بداية الافطار بحيث لايستغرق الافطار عشر دقائق ثم نكمل حساب الساعتين وايضا ممنوع الاكل والشرب والتدخين و  ممنوع المجهود والنشاط البدني والهرموني والذهني و لابد انك تاخد عينه بول مع عينتى الصائم و الفاطر

والمدى الطبيعي له Up to 140 mg/dl

4 - تحليل منحني السكر G.T.T )Glucose Tolerance test)

يتطلب صيام من ٦-٨ ساعات 

5 - الهيموجلوبين السكري HbA1c )Glycosylated Hemoglobin)

يسمى بالسكر التراكمى و رمز تحليل السكر التراكمي HBA1C ولايتطلب ساعات صيام حيث يتم حساب نسبة الجلوكوز المرتبطه بكرة الدم الحمراء وهذا التحليل يتم عمله كل 3 شهور  و هو نوع من أنواع الهيموجلوبين  ولكن له القدرة على الارتباط بالسكر.

 في الشخص الطبيعي تكون نسبة التراكمي الطبيعي  اقل من 5.7% ويزداد في حالة ان السكر عالي وبالتالي ارتبط كمية كثيرة منه  مع الهيموجلوبين وبالتالي زادت نسبته 

او ان عمر خلية الدم الحمرا اطول من  العمر الافتراضي وهو اربع شهور وهذا يحدث  في حالات الانيميا بشكل عام وبالتالي السكر يظل يدخل الخلية ويرتبط و هيزيد نسبة السكر التراكمي

و يقل السكر التراكمي في حالة انخفاض السكر في الدم او ان  عمر خلايا الدم الحمراء كان قصير مثل  حالات الانيميا التكسيرية

ما مرحلة ما قبل الاصابة بمرض السكر prediabetes

 الشخص  في هذه المرحلة  تبدأ عنده مضاعفات السكر مثل  مشاكل القلب ، وتصلب الشرايين، والتهاب الأعصاب ، واعتلال الشبكية ، وقصور وظائف الكلى

في حالة ان  السكر الصايم FBS بعد 8 ساعات من الصيام الليلى بين 100 الى 125 مجم.

أو بعد الوجبة بساعتين PPS بين 140 الى 199 مجم.
أو السكر التراكمى HBA1C  بين 5.7 ل 6.4 .

والفئة الاكثر عرضه هي من يعانى من :-

1-السمنة.

2-ارتفاع ضغط الدم.
3-اختلال دهون الدم.
4-التدخين.
5-قلة المجهود البدنى.
6-تاريخ مرض عائلى لأمراض القلب.
7-سكر الحمل.

سبب ارتفاع السكر الصائم اكثر من الفاطر

هناك احتمالين 

1 -  انه مريض سكر

وهنا  جرعه العلاج التى تؤخذ مع الاكل فى تحليل الفاطر اعلي من اللازم و يجب تغيرها حتى لا تسبب (hypoglycemia) للمريض اي انخفاض مستوى السكر عن الطبيعي  

2 -   انه  غير مريض سكر

وهناك عده احتمالات

*  فى حالة  (Dawn effect ) او تاثير الفجر و هنا الجسم ما بين الساعه 4 و 5 فجرا بيبدأ  يفرزكميات كبيرة من  هرمونات  (growth hormones, cortisol, glucagon and epinephrine) وتلك هرمونات هدامة catabolic 

حيث ان  الكبد  يفرز كميه كبيره من الجلوكوز فى الدم  و  الجلوكاجون بيوقف مؤقتا تاثير الانسولين وهنا  يحدث ارتفاع سكر الصائم بشكل ملحوظ 

 ثم مع الفطار تقل تلك  الهرمونات  و يخرج  الانسولين بشكل طبيعي فيقل السكر و يظهر اقل من مستوى الصائم فى تلك الحالة .

* فى بعض الاشخاص لديهم حالة تسمى (Reactive hypoglycemia) و  تحدث  عندما   يتحرك الاكل من المعده الى الامعاء بشكل سريع اسرع من المعدل الطبيعي (rapid gastric emptying) و طبعا لن يكون مهضوم بشكل جيد و دخوله للامعاء بتلك السرعه  يسبب (release excessive amounts of insulin into the bloodstream) و  يقلل السكر بعد الفطار فى الدم وتلك  الحاله  تحدث اذا اجري الشخص جراحات فى المعده للسمنه او لديه  قرح معديه (حوالى 15% من الحالات)

* فى بعض مرضي ال (hypothyroidism) خاصه لما يكون مستوى هرمونات الغده الدرقيه قليل  لانه يؤثر  على امتصاص الجلوكوز من الامعاء بعد الاكل فتكون  نتيجه الفاطر قريبه جدا من الصائم او اقل 

فى تلك الحالات و بعد التاكد التام من دقه الشغل معمليا
تكتب النتيجه كما هى مع اضافه تعليق يوضح للطبيب 
Postprandial can be less than fasting due to normal transient decline, diabetes therapy or suspected reactive hypoglycemia

تحليل منحنى السكر GTT ( Glucose Tolerance Test ) 

هو من افضل التحاليل  لتشخيص لمريض السكرو معرفة احتمالية الإصابة بالسكر 

يشترط الصيام من (٦_٨) ساعات  و يتم أخذ عينة (دم +بول ) لمدة ٣ساعات و توفير جرعة من الجلوكوز البودره لإجراء التحليل

1 - اخذ عينة سكر صائم دم وبول  FBS + Fasting Urine 

2 - اعطاء المريض جرعة جلوكوزحسب مايحدد الطبيب او 75 ملجرام 

3 - سحب عينة دم  بعد كل نصف ساعه على مدار 3 ساعات مع اخذ عينة بول في كل مره Glucose sample &Urine sample

ويمكن الاكتفاء بسحب عينة كل ساعة على مدار 3 ساعات .

4 - قياس نسب التحليل مع تسجيل النتائج 

5- تفسير النتائج : -

الشخص الطبيعي 

Fasting blood sugar 
Maximum 120 mg/dl
After 1hour Maximum 140 md/dl
After 2hour return to normal 

 مريض السكر Diabetic Person

FBS : More 120
After 1hour :. More 180 mg/dl
After 2hour cant return to normal 

تفسير نتائج السكر الصائم والفاطر 

في حالة  الشخص  طبيعى Normal 

FBS ....... Less than 100
PPS ........ Less than 140

فى حالة الشخص  pre-diabetic اي انه لديه استعداد للإصابة بالمرض

FBS...... 100_ 125 
PP ...... 140 _ 199 

فى حالة  الشخص Diabetes مريض سكر
FBS ....... More than 126 ⁦
PP ........ More than 200 

مضاعفات مرض السكر 

حالة ( Diabetic Ketoacidosis (DKA

هو أحد مضاعفات مرض السكر وخاصه النوع الاول 1DM type و يحدث بسبب نقص الأنسولين وعدم أخذ الجرعه فى الوقت المحدد فيؤدى الى جفاف شديد بالجسم ومن أعراض ارتفاع السكر إلى 400 واكثر :

• Polyuria, severe thirst ,polydipsia العطش الشديد وكثره شرب الماء وكثرة التبول
• رائحة النفس مثل الاسيتون fruity odor breath
• Confusion ,weakness ,fatigue دوخه وارهاق وتعب

ويكون RBS over 300mg/dl و Acetone in urine فى هذه الحاله يجب سرعه التدخل واعطاء المريض جرعه الانسولين المناسبه وتركيب المحاليل لتعويض الجفاف ومعالجته ولكن يجب الحذر من تعرض المريض لhypoglycemia اذا تم اعطاءه جرعه انسولين زياده عن المطلوب وتعرضه ايضا لنقص البوتاسيوم بالدم Hypokalemia بعد إعطاءه المحاليل .

كما ان مريض السكر معرض للاصابة بمشاكل الكلى لذلك يفضل عمل تحليل  Microalbuminuria

حتى  نطمئن ع الكلي لمرضي السكر وهو موشر مهم جدا كبدايه لحدوث خلل ف الكلي .

كيفية اجراء التحليل عمليا 

اولا يجب الاطلا ع على البامفلت المخصص بالمحلول حيث انه يختلف من شركة لاخرى 

نوع العينة Sample or Specimen هى :

• Serum
• Sodium Florid Blood
• EDTA Blood
• Heparin Blood

الطول الموجى المستخدم

Wavelength 546  ( 492 – 550 ) nm

يتم تحضير  ثلاث انابيب 

• Tube 1……….. Blank
• Tube 2……….. Standered
• Tube 3………… Sample

يتم وضع فى كل الانابيب 1 مللى من المحلول الخاص بالتحليل .
و فى انبوبة الاستندرد الانبوبة رقم 2 هيكون محتوها المحلول + الاستندر
وانبوبة العينة الانبوبة رقم 3 هيكون محتواها المحلول + السيرم 

يتم عمل ميكس كويس ونتركها  20 دقائق فى درجة حرارة الغرفة او 10 دقائق بالحضان ثم  نقيسها  على الجهاز 

ملحوظة : -

لو العينة نتيجتها اكتر من 500 لابد من تخفيف العينة حسب البامفلت 

تم شرح كل تفاصيل التحليل عمليا في هذا الفيديو