للكلى اهمية كبيره في جسم الانسان لذلك يجب متابعة وظائفها وعملها باستمرار حيث تعمل الكلى على تصفية الدم وتنقيته من الفضلات والتخلص منها في البول ليخرج من الجسم و في حاله توقف الكلى عن العمل تتراكم الفضلات في الجسم مسببة الضرر كما انها تقوم بإفراز هرمونات مهمة والتي تعمل على تحفيز إنتاج كريات الدم الحمراء وتنظيم مستوى ضغط الدم و الحفاظ على الكالسيوم في العظام.
الكلى لها وظايف عديده منها ,
1 - Excretion of Wastes
حيث تعمل على اخراج الفضلات من الجسم اي انها جهاز إخراجي تخرج كل السموم الناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي مثل
الكرياتينين واليوريا واليورك أسيد والامونيا عن طريق مرشحات الكلى وتتخلص منه في سائل البول خارج الجسم
2 - Filtration, Reabsorption, and Secretion
وهي عملية الترشيح و إعادة الامتصاص اي انها تقوم بترشيح وفلتره الدم في مرشحاتها وبكن هناك خلايا لا يتم التخلص منها في عملية الفلتره مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء لان حجمها كبير فيتم تصفية البلازما فقط وتسمى tubular fluid وتدخل المرشح glomerular capsule وبعد ترشيح واعادة امتصاص يكون الدم نقى والبول يكون محتوى على المواد السامة والمواد الغير سامة الزائدة عن حاجة الجسم
3 - Water Homeostasis
وهى المسؤولة عن توازن الماء فأذا ذات الماء في الجسم يتم التخلص منها في البول واذا قلت نسبة المائ في الجسم يتم اعادة امتصاصها ويقل افرازها في البول حتى تحمى الجسم من الجفاف ويتم ذلك من خلال الخاصية الاسموزية وتحت تأثير الهرمونات وتبادل الايونات و إذا حدث نقص في كمية الماء في الجسم فإن الكلى تخرج كمية أقل من البول واذا حدث زيادة في الماء فانه يتم تصريفه عبر البول و إذا زادت نسبة تلك الأملاح في الدم بسبب نقص كمية الماء شعرنا بالعطش وبذلك نعوض الجزء الفاقد من الماء في الجسم بالشرب.
وظائف الكلى في جسم الانسان
1 - Excretion of Wastes
حيث تعمل على اخراج الفضلات من الجسم اي انها جهاز إخراجي تخرج كل السموم الناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي مثل
الكرياتينين واليوريا واليورك أسيد والامونيا عن طريق مرشحات الكلى وتتخلص منه في سائل البول خارج الجسم
2 - Filtration, Reabsorption, and Secretion
وهي عملية الترشيح و إعادة الامتصاص اي انها تقوم بترشيح وفلتره الدم في مرشحاتها وبكن هناك خلايا لا يتم التخلص منها في عملية الفلتره مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء لان حجمها كبير فيتم تصفية البلازما فقط وتسمى tubular fluid وتدخل المرشح glomerular capsule وبعد ترشيح واعادة امتصاص يكون الدم نقى والبول يكون محتوى على المواد السامة والمواد الغير سامة الزائدة عن حاجة الجسم
3 - Water Homeostasis
وهى المسؤولة عن توازن الماء فأذا ذات الماء في الجسم يتم التخلص منها في البول واذا قلت نسبة المائ في الجسم يتم اعادة امتصاصها ويقل افرازها في البول حتى تحمى الجسم من الجفاف ويتم ذلك من خلال الخاصية الاسموزية وتحت تأثير الهرمونات وتبادل الايونات و إذا حدث نقص في كمية الماء في الجسم فإن الكلى تخرج كمية أقل من البول واذا حدث زيادة في الماء فانه يتم تصريفه عبر البول و إذا زادت نسبة تلك الأملاح في الدم بسبب نقص كمية الماء شعرنا بالعطش وبذلك نعوض الجزء الفاقد من الماء في الجسم بالشرب.
4 - Acid/Base balance
و هو المسؤول عن توازن حمضية وقلوية الدم و توزان pH الاس الهيدروجيني عن طريق التحكم في إخراج ايونات الهيدروجين(H+) والبيكربونيت (HCO3) كما ان المحافظة على الدم متعادلاً بين الحموضة والقلوية (7.4 = PH) حيث ان الكلية تقوم بإفراز المواد الحمضية في البول عندما تزيد هذه المواد أو القلوية عندما تزيد هذه المواد وذلك لتبقي الدم متعادلا.
5 - Electrolyte balance
وهو توازن العناصر اذا زادت في الدم يتم التخلص منها في البول واذا قلت في الدم يعاد امتصاصها مره اخرى مثل ,,
- Sodium (Na+) الصوديوم و Potassium (K+) لهما دور مهم في الحفاظ على ضغط الدم وانقباض العضلات
- Chloride (Cl-) الكلوريد له دور مهم فى توازن السوائل والأعصاب
- Calcium (Ca2+) الكالسيوم له دور مهم في نمو العظام والأسنان والعضلات والأعصاب والقلب
- Magnesium (Mg2+) الماغنيسيوم له دور مهم في عمل الانزيمات
6 - Blood Pressure balance
الحفاظ على ضغط الدم عن طريق التحكم في ايونات الصوديوم وحجم المياه وانزيم الرينين اي انها تزيد من حجم الدم فالضغط يرتفع، او تتخلص من مياه كثيره فى البول وبالتالى حجم الدم ينخفض كما ان الكلية تفرز هرمون الرينين Renin الذي يتحكم بمواد موجودة في الدم ويحولها إلى النوع النشط وذلك لزيادة ضغط الدم إذا قل كما أنها تفرز مواد البروستاجلاندين التي تخفض ضغط الدم إذا زاد
7 - Hormones
لها دور مهم في إفراز هرمونات مثل ,, هرمون الاريثروبيوتين erythropoietin حيث ينتج عندما تستشعر الكلى ان الاكسجين قليل في الدم فتحث نخاع العظام على انتاج خلايا دم حمراء
8 - Bone growth
حيث انها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين د النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض
.png "kidney role in human body")
- التبول المتكرر.
- انتفاخ حول منطقة العين.
- الغثيان والقئ.
- الشعور بالإجهاد و صعوبة في التنفس.
- فقدان الشهية وفقدان ملحوظ في الوزن.
- ألم في عضلات الجسم وخاصة عضلات الساقين.
- الشعور بالحكة وجفاف الجلد.
- تورم في القدم وحول الكاحل.
- ألم الظهر: يجب توخي الحذر عند الشعور بألم خصوصا في منطقة أسفل الظهر لأنها النقطة التي تقع فيها الكليتين لذلك عندما تعتل الكليتين يؤثرا على الظهر مما يسبب الشعور بالألم الشديد
- الشعور بالتعب :إن الكليتين مسئولتان عن إنتاج هرمون يسمى إرثروبويتين يقوم هذا الهرمون بإنتاج خلايا الدم الحمراء التي تساعد في نقل الأكسجين لباقي أعضاء الجسم لذلك عندما تكون الكليتان في خطر وتفشل في أداء وظائفهما فإنهما تسببان الإعياء والتعب
- ضيق في التنفس : عندما تتراكم السوائل والنفايات في الرئتين فإن إمدادات الأكسجين للجسم تتأثر بسبب فشل الكليتين مما يسبب ضيق في التنفس
- تورم اليدين والقدمين : عندما لا تقدر الكليتان على تنقية السوائل من الجسم فإنها تتراكم داخله مما يؤدي إلى التورم ليس فقط في القدمين واليدين ولكن في أماكن أخرى في الجسم
- مشكلات البول : تكون الكلي غير قادرة على أداء وظائفها بالشكل المناسب عندما تتعرض للفشل لذلك لا تستطيع إفرار الكمية الطبيعية من البولويتغير البول أيضا ليصبح غامق رغوي أو شاحب وكل ماسبق علامات واضحة لوجود مشكلة ما في الكلى
- فقدان الشهية : يميل الأشخاص لفقدان الشهية عندما تعجز الكلى عن تنقية الفضلات من الجسم بالإضافة إلى ذلك قد يشعر المريض بمذاق سيئ للأطعمة في الفم
- تهيج وجفاف البشرة :عندما تفشل الكلى في إزالة الفضلات والسوائل من الدم فقد تسبب مشكلات عديدة للبشرة ومنها التهيج الجفاف والحكة وتعتبر هذه الحالة من أهم العلامات التي تدل على أن الكلى في خطر وقد تفشل
.png "اعراض امراض الكلى")
1- الملفوف : يعتبر الملفوف من الأطعمة الغنية بالمغذيات النباتية التي تحطم الشوارد الحرة في الجسم كما يقلل خطر الإصابة بالسرطان وأمراض الأوعية الدموية ويحتوي الملفوف على فيتامين ك - فيتامين ج - فيتامين ب6 وحمض الفوليك الذي يحافظ على صحة الكليتي
2 الفلفل الأحمر الحلو حيث يعتبر من أهم الأطعمة المفيدة للكلى حيث يحتوي على كمية قليلة من البوتاسيوم
3- الثوم حيث يعمل الثوم على تقليل الالتهابات ويمنع تراكم الكوليسترول في الجسم ويتميز بخصائص مضادة للأكسدة ومضادة للجلطات والتي تحافظ على كفائة وظائف الكلي
4- القرنبيط حيث تعد مصدرا جيدا لفيتامين ج والألياف وتساعد هذه العناصر في تعادل السموم الموجودة في الجسم وتحمي الكلى
5- البصل لانه من الأطعمة الغنية بالمواد المضادة للأكسدة التي تقلل خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان ويتميز البصل بنسبة منخفضة من البوتاسيوم مما يفيد صحة الكلى .
6-التفاح لانه يعد من المصادر الغنية بالألياف والمواد المضادة للالتهاب كما يقلل الكوليسترول الضار في الجسم ، يتخلص من الامساك ، مشكلات القلب ويحمي من السرطان لذلك ينصح بتناول التفاح بإنتظام .
حيث انها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين د النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض
.png "kidney role in human body")
اعراض امراض الكلى
- التبول المتكرر.
- انتفاخ حول منطقة العين.
- الغثيان والقئ.
- الشعور بالإجهاد و صعوبة في التنفس.
- فقدان الشهية وفقدان ملحوظ في الوزن.
- ألم في عضلات الجسم وخاصة عضلات الساقين.
- الشعور بالحكة وجفاف الجلد.
- تورم في القدم وحول الكاحل.
- ألم الظهر: يجب توخي الحذر عند الشعور بألم خصوصا في منطقة أسفل الظهر لأنها النقطة التي تقع فيها الكليتين لذلك عندما تعتل الكليتين يؤثرا على الظهر مما يسبب الشعور بالألم الشديد
- الشعور بالتعب :إن الكليتين مسئولتان عن إنتاج هرمون يسمى إرثروبويتين يقوم هذا الهرمون بإنتاج خلايا الدم الحمراء التي تساعد في نقل الأكسجين لباقي أعضاء الجسم لذلك عندما تكون الكليتان في خطر وتفشل في أداء وظائفهما فإنهما تسببان الإعياء والتعب
- ضيق في التنفس : عندما تتراكم السوائل والنفايات في الرئتين فإن إمدادات الأكسجين للجسم تتأثر بسبب فشل الكليتين مما يسبب ضيق في التنفس
- تورم اليدين والقدمين : عندما لا تقدر الكليتان على تنقية السوائل من الجسم فإنها تتراكم داخله مما يؤدي إلى التورم ليس فقط في القدمين واليدين ولكن في أماكن أخرى في الجسم
- مشكلات البول : تكون الكلي غير قادرة على أداء وظائفها بالشكل المناسب عندما تتعرض للفشل لذلك لا تستطيع إفرار الكمية الطبيعية من البولويتغير البول أيضا ليصبح غامق رغوي أو شاحب وكل ماسبق علامات واضحة لوجود مشكلة ما في الكلى
- فقدان الشهية : يميل الأشخاص لفقدان الشهية عندما تعجز الكلى عن تنقية الفضلات من الجسم بالإضافة إلى ذلك قد يشعر المريض بمذاق سيئ للأطعمة في الفم
- تهيج وجفاف البشرة :عندما تفشل الكلى في إزالة الفضلات والسوائل من الدم فقد تسبب مشكلات عديدة للبشرة ومنها التهيج الجفاف والحكة وتعتبر هذه الحالة من أهم العلامات التي تدل على أن الكلى في خطر وقد تفشل
.png "اعراض امراض الكلى")
افضل نظام غذائي لمريض الكلى
1- الملفوف : يعتبر الملفوف من الأطعمة الغنية بالمغذيات النباتية التي تحطم الشوارد الحرة في الجسم كما يقلل خطر الإصابة بالسرطان وأمراض الأوعية الدموية ويحتوي الملفوف على فيتامين ك - فيتامين ج - فيتامين ب6 وحمض الفوليك الذي يحافظ على صحة الكليتي
2 الفلفل الأحمر الحلو حيث يعتبر من أهم الأطعمة المفيدة للكلى حيث يحتوي على كمية قليلة من البوتاسيوم
3- الثوم حيث يعمل الثوم على تقليل الالتهابات ويمنع تراكم الكوليسترول في الجسم ويتميز بخصائص مضادة للأكسدة ومضادة للجلطات والتي تحافظ على كفائة وظائف الكلي
4- القرنبيط حيث تعد مصدرا جيدا لفيتامين ج والألياف وتساعد هذه العناصر في تعادل السموم الموجودة في الجسم وتحمي الكلى
5- البصل لانه من الأطعمة الغنية بالمواد المضادة للأكسدة التي تقلل خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان ويتميز البصل بنسبة منخفضة من البوتاسيوم مما يفيد صحة الكلى .
6-التفاح لانه يعد من المصادر الغنية بالألياف والمواد المضادة للالتهاب كما يقلل الكوليسترول الضار في الجسم ، يتخلص من الامساك ، مشكلات القلب ويحمي من السرطان لذلك ينصح بتناول التفاح بإنتظام .
.png "النظام الغذائي لمرضى الكلى")
مصطلحات خاصة بأمراض الكلى
- hematuria وجود دم فى البول
- pyuria وجود pus فى البول
- glycosuria وجود سكر فى البول
- glomerulonephritis إلتهاب glomeruli فى الكلية و غالبا يحدث النوع الحاد منها بعد العدوى البكتيرية والنوع المزمن منها قد يسبب فشل كلوى مزمن
- Pyelonephritis التهاب حوض الكلية غالبا تحدث كأحد مضاعفات عدوى المسالك البولية
- Proteinuria وجود البروتين فى البول
- dysuria ألم مع التبول او صعوبة التبول
- oliguria نقص كمية البول الخارجة من الجسم
- anuria احتباس البول بشكل كامل
- Polyuria تبوّل كميات كبيرة من البول
- frequent urination الرغبة المتكررة فى التبول مع خروج كميات قليلة من البول فى كل مرة
- Uremia ارتفاع urea فى الدم غالبا بسبب قصور وظائف الكلى وتسمى ايضا azotemia
- hemodialysis الغسيل الدموى او الغسيل الكلوى
- calculi حصوات
- Diuretics مدرات البول تسبب خروج الماء بكثرة مع البول
- Urethra الفتحة التى يخرج منها البول فى العضو التناسلى
- Ureter الحالب
- Urinary bladder المثانة البولية
- glomerulonephritis إلتهاب glomeruli فى الكلية و غالبا يحدث النوع الحاد منها بعد العدوى البكتيرية والنوع المزمن منها قد يسبب فشل كلوى مزمن
- Pyelonephritis التهاب حوض الكلية غالبا تحدث كأحد مضاعفات عدوى المسالك البولية
- Proteinuria وجود البروتين فى البول
- dysuria ألم مع التبول او صعوبة التبول
- oliguria نقص كمية البول الخارجة من الجسم
- anuria احتباس البول بشكل كامل
- Polyuria تبوّل كميات كبيرة من البول
- frequent urination الرغبة المتكررة فى التبول مع خروج كميات قليلة من البول فى كل مرة
- Uremia ارتفاع urea فى الدم غالبا بسبب قصور وظائف الكلى وتسمى ايضا azotemia
- hemodialysis الغسيل الدموى او الغسيل الكلوى
- calculi حصوات
- Diuretics مدرات البول تسبب خروج الماء بكثرة مع البول
- Urethra الفتحة التى يخرج منها البول فى العضو التناسلى
- Ureter الحالب
- Urinary bladder المثانة البولية
- Kidney الكلية
- Kidney function وظائف الكلى
- Urea اليوريا او البولينا
- Creatinine الكرياتنين
- Uric Acid النقرس او حمض البوليك
- Nephron اهم وحدة بالكلية وتسمى بمصفاة الجسم
- Renal glomeruli كبيبات الكلية
- Nephritic syndrome التهاب الكلية
- Acute حاد
- Chronic مزمن
- Filtration الترشيح
- Reabsorption اعادة الامتصاص
- Renal tubule الانابيب الكلوية
- Renal threshold حد العتبة الكلوية
- Secretion الافرازات
- Glomerular filtration rate (GFR)معدل الفلترة او الترشيح
- Renal failure فشل كلوى
- Azotemia زيادة المركبات النيتروجية ( البولينا – الكرياتين – اليورك اسد )
انواع تحاليل وظائف الكلى Kidney function tests
يفضل الصيام قبل اجراء التحليل والامتناع عن تناول كميات كبيرة من اللحوم و عدم ممارسة الرياضة البدنية الشاقة قبل إجراء التحليل.
تحاليل في الدم
1 - نسبة الكرياتينين في الدم Serum creatinine
3 - نسبة اليورك اسيد Uric acid
4 - معدل الترشيح الكبيبي او معدل الفلترة eGFR
تحاليل في البول
1 - تحليل البول الكامل urine analysis.
2 - قياس نسبة البروتين في البول Prortein in urine.
3 - قياس نسبة الميكروألبومين في البول Microalbuminurea.
4 - تحليل نسبة الزلال إلي الكرياتينين Albumin creatinine ratio.
5 - تحليل تصفية الكرياتينين Creatinine clearance.
تحليل اليوريا في الدم Blood urea test
احد تحاليل وظايف الكلى وتعتبر مركب نتيروجينى رئيسى فى البول ناتج من ايض البروتين حيث يتم تصنيعه فى الكبد من الامونيا ويتم استخلاصه عن طريق الكلى لذا نستدل بمعرفة نسبتها فى الدم على حالة الكلى ولكن تتأثر نسبة اليوريا بمستوى البروتين المتناول من الشخص لذلك يعتبر مقياس اقل دقة من الكيراتنين لوظائف الكلى ولكن مهمة جدا لمتابعة حالات الفشل الكلوى ومتابعة الغسيل الكلوى ولمتابعة العلاج .
اسباب ارتفاع اليوريا في الدم
1_احد امراض الكلى مثل انسداد او التهابات شديدة وحالات فشل كلوى
2_ تناول كميات كبيرة من البروتين (ارتفاع فسيولوجي )
3_ تناول بعض الأدوية
اسباب انخفاض اليوريا في الدم
1_مشاكل بالكبد وعدم قدرته على تصنيعها
2_ بسبب سوء تغذية
تحليل الكرياتينين في الدم S.Creatinine test
يطلبه الطبيب في بعض الحالات الطبية مثل :
- مرضى السكري والضغط.
- وجود عدوى في الجهاز البولي أو حصوات.
- عند تناول أدوية تؤثر في وظائف الكلى.
- إجهاد وصعوبة في النوم وأرق.
- تورم في الوجه أو الكاحلين.
- آلام في الجزء السفلي من البطن ناحية الكلى.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الغثيان والقئ.
- كثرة التبول والألم أثناءه.
- ظهور دم في البول.
النسب الطبيعية لتحليل الكرياتينين في الدم
من 0.7 - 1.4 ملغ/ ديسيلتر عند الذكور البالغين.
من 0.5 - 1.2 ملغ/ ديسيلتر عند الإناث البالغات.
- وجود عدوى في الجهاز البولي أو حصوات.
- عند تناول أدوية تؤثر في وظائف الكلى.
- إجهاد وصعوبة في النوم وأرق.
- تورم في الوجه أو الكاحلين.
- آلام في الجزء السفلي من البطن ناحية الكلى.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الغثيان والقئ.
- كثرة التبول والألم أثناءه.
- ظهور دم في البول.
النسب الطبيعية لتحليل الكرياتينين في الدم
من 0.7 - 1.4 ملغ/ ديسيلتر عند الذكور البالغين.
من 0.5 - 1.2 ملغ/ ديسيلتر عند الإناث البالغات.
يمكن أن تختلف قراءة تحليل Creatinine الطبيعية من معمل لآخر اختلافات بسيطة كما أنها يمكن أن تختلف باختلاف الجنس والعمر و لا تدل نتيجة تحليل Creatinine المرتفعة في الدم دائماً على وجود مشكلة صحية لدى الفرد، فمن الممكن أن ترتفع مؤقتاً أثناء الحمل، أو بعد عمل مجهود بدني حاد، أو بسبب بعض الأدوية.
أسباب ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم
- التهاب الكلى الناتج عن عدوى أو أمراض المناعة الذاتية.
- عدوى بكتيرية في الكلى أو وجود حصوات أو انسداد في المسالك البولية.
- مرض البروستاتا أو الأمراض المزمنة مثل فشل القلب أو تصلب الشرايين أو مضاعفات مرض السكري.
أسباب ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم
- التهاب الكلى الناتج عن عدوى أو أمراض المناعة الذاتية.
- عدوى بكتيرية في الكلى أو وجود حصوات أو انسداد في المسالك البولية.
- مرض البروستاتا أو الأمراض المزمنة مثل فشل القلب أو تصلب الشرايين أو مضاعفات مرض السكري.
- مرض السكر (diabetes mellitus)
- النقرس (gout)
- انسداد أو جلطة الشريان الكلوي (renal artery stenosis or thrombosis)
- الفشل الكلوي (renal failure)
- ارتفاع اليوريا في الدم (uremia)
- الانسداد المعوي (intestinal obstruction)
- فشل القلب الاحتقاني (congestive heart failure)
- التغذية غنية اللحوم (diet (high meat content)
- الإفراط في استعمال المسكنات (analgesic abuse)
- قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism)
- تدمير العضلات (muscle destruction)
- البول الهيموجلوبيني (hemoglobinuria)
- التسمم بالمعادن (metal poisoning)
- التهاب البنكرياس النخري (pancreatitis - necrotizing)
- مقدمة تسمم الحمل (preeclampsia)
- التهاب المفاصل الروماتويدي (rheumatoid arthritis )
- ارتفاع اليوريا في الدم (uremia)
- الانسداد المعوي (intestinal obstruction)
- فشل القلب الاحتقاني (congestive heart failure)
- التغذية غنية اللحوم (diet (high meat content)
- الإفراط في استعمال المسكنات (analgesic abuse)
- قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism)
- تدمير العضلات (muscle destruction)
- البول الهيموجلوبيني (hemoglobinuria)
- التسمم بالمعادن (metal poisoning)
- التهاب البنكرياس النخري (pancreatitis - necrotizing)
- مقدمة تسمم الحمل (preeclampsia)
- التهاب المفاصل الروماتويدي (rheumatoid arthritis )
- انيميا الخلايا المنجلية (sickle cell anemia)
- الذئبة الحمراء (systemic lupus erythematosus)
- الذئبة الحمراء (systemic lupus erythematosus)
ملاحظات :-
1- ترتفع قيمة الكرياتينين في السيرم في فترة بعد الظهر عن الصباح بمقدار 20 - 40 % و يخضع الكرياتينين للـتغير النهاري حيث يبلغ أقل مستوياته في الساعة السابعة صباحاً و أعلى مستوياته في السابعة مساء ً
2 - عندما يكون تركيز البيليروبين الكلي في السيرم (Total bilirubin ) أعلى من 25 مج/دل فإنه يتداخل مع عملية قياس الكرياتينين
2 - عندما يكون تركيز البيليروبين الكلي في السيرم (Total bilirubin ) أعلى من 25 مج/دل فإنه يتداخل مع عملية قياس الكرياتينين
3 - إن تناول الأدوية المحتوية على السيفالوسبورين Cephalosporin وهو مضاد حيوي يمكن أن ترفع بشكل كاذب من تركيز الكرياتينين في السيرم وبالتالي يجب عدم سحب الدم و إجراء التحليل قبل مضي 4 ساعات على الأقل من وقت أخذ الدواء .
4 - يؤدي الدم المنكسر Hemolysis و المحتوي على الهيموجلوبين الجنيني( F) بتراكيز أعلى من 600 مج/دل أن يتداخل مع عملية القياس الخاصة بالكرياتينين أما في الهيموجلوبين الطبيعي فلا تحدث عملية التداخل عندما يكون تركيز الهيموجلوبين في السيرم أقل 1.000 مج/دل
5 - يؤثر الفيتامين سي (Ascorbic acid ) بالتراكيز العالية في السيرم (اعلى من 300 مج/لتر ) على عملية القياس
6 -ينخفض تركيز الكرياتينين بشكل كاذب في السيرم في حاله المرضى الذين يتناولون الدوبامين، دوبوتامين، إيبي نفرين وكذلك أدوية الكالسيوم دوبي سيلات (Calcium dobesilate ) و ليفودوبا (Levodopa ) و الميثيل دوبا (methyldopa ).
أسباب انخفاض نسبة الكرياتين في الدم
- الاطفال الرضع.
- المرضى الذين يعانون من سوء التغذية وفقدان الوزن الشديد.
- مرضى الأمراض المزمنة التي يصاحبها تقلص في الكتلة العضلية.
قياس الكرياتينين في المعمل
يوجد عدة طرق لقياس الكرياتينين منها fixed time وتعنى ان التفاعل يتم ويتم اخذ الفرق بين قرائتين فقط وتكون وحدة قياسه في السيرم المللي جرام على الديسيليتر
وهنا عند اضافة المحاليل للسيرم يبدأ التفاعل في العمل اي اننا نأخذ قراءة امتصاص بعد 30 ثانية وقراءة امتصاص اخر بعد 120 ثانية على سبيل المثال
واساس التفاعل هو ان creatinine يتفاعل مع picric acid في وسط قلوي زي sodium hydroxide وينتج مركب لونه احمر برتقالي اللون يتناسب طرديا مع تركيز الكرياتينين في العينة
وتحتوى علبة الكيماويات على الاتى :-
1 - حمض البكريك picric acid
2 - هيدروكسيد الصوديوم sodium hydroxide NaOH
3 - standard
محلول العمل هو working reagent عبارة عن 1:1 حجم من حمض البكريك الى حجم من هيدروكسيد الصوديوم ويتم عمل ميكس جيدا وبالتالى working reagent جاهز
وتكون طريقة العمل كالاتى : -
يتم تحضير انبوبتين الاولى standard و الثانية specimen
في كل أنبوبة نضع 1ml من working reagent
,ويكون Blank حسب البامفلت ماء مقطر او هواء لعمل تصفير للجهاز وعلى طول موجي 492 nm
ثم نضيف 100 ميكرون من standard الي أنبوبة ال standard ويتم عمل ميكس وادخالها للجهاز بسرعة حيث قد بدأ التفاعل ويتم حساب الزمن ويأخذ اول قراءة امتصاص للتفاعل بعد 30 ثانية و قراءة امتصاص اخرى بعد 120 ثانية .
نفس الخطوة تكرر للسيرم .
ثم نأتى للحسابات :-
لدينا standard first abs and second ab و لدينا specimen first abs and second abs
يتم طرح القراءة الاولى من الثانية لكل انبوبة A2-A1
والحساب بتلك المعادلة
Creatinine concentration = (A2-A1of specimen )/ (A2-A1 of standard )X standard concentration
في كل أنبوبة نضع 1ml من working reagent
,ويكون Blank حسب البامفلت ماء مقطر او هواء لعمل تصفير للجهاز وعلى طول موجي 492 nm
ثم نضيف 100 ميكرون من standard الي أنبوبة ال standard ويتم عمل ميكس وادخالها للجهاز بسرعة حيث قد بدأ التفاعل ويتم حساب الزمن ويأخذ اول قراءة امتصاص للتفاعل بعد 30 ثانية و قراءة امتصاص اخرى بعد 120 ثانية .
نفس الخطوة تكرر للسيرم .
ثم نأتى للحسابات :-
لدينا standard first abs and second ab و لدينا specimen first abs and second abs
يتم طرح القراءة الاولى من الثانية لكل انبوبة A2-A1
والحساب بتلك المعادلة
Creatinine concentration = (A2-A1of specimen )/ (A2-A1 of standard )X standard concentration
تحليل اليورك اسيد في الدم S.Uric acid test
ما هو مرض النقرس podagra (داء الملوك )
النقرس podagra هو نوع من التهاب المفاصل يسبب التهابًا مفاجئًا في المفصل ، عادة في مفصل واحد. يمكن أن يؤثر النقرس الشديد في بعض الأحيان على العديد من المفاصل في وقت واحد. يُعرف هذا باسم النقرس متعدد المفاصل.
النقرس هو شكل من أشكال التهاب المفاصل يتميز بنوبات متكررة في المفصل ومنتفخ. عادة ما يأتي الألم بسرعة في أقل من اثنتي عشرة ساعة. يتأثر المفصل الموجود في قاعدة إصبع القدم الكبير big toe في حوالي نصف الحالات. قد يؤدي أيضًا إلى حصوات الكلى أو حصوات الكلى .
النقرس هو اضطراب في ايض البيورين purine metabolism ، ويحدث عندما يتبلور المنتج النهائي حمض البوليك في شكل يورات أحادية الصوديوم monosodium urate، مما يؤدي إلى ترسيب وتشكيل رواسب (tophi) في المفاصل والأوتار والأنسجة المحيطة.
انواع ادوية النقرس
1/uric-acid-lowering medications أدوية تقلل اليورك اسيد في الدم
هدفها تقليل نسبة اليورك اسيد ويكون اقل من 6 mg/dl
مثل أدوية allopurinol , febuxostat
وتلك الفئة نوعين :-
مثل أدوية allopurinol , febuxostat
وتلك الفئة نوعين :-
النوع الاول Uricusuric agent
اي تقلل اليورك اسيد في الدم عن طريق انها تجعل الكلى تقلل رجوعه للدم فينزل في البول بكتره مثل benzobromarone
اي تقلل اليورك اسيد في الدم عن طريق انها تجعل الكلى تقلل رجوعه للدم فينزل في البول بكتره مثل benzobromarone
النوع التاني Uric synthesis inhibitor agent
يمنع تكوين اليورك اسيد عن طريق تثبيط الانزيم المسؤول عن تكوينه Xanthine oxidase inhibitor
مثل allopurinol الذى بيقلل تكوينه
2/prophylactic medications وهي أدوية وقائية
هدفها الوقاية من نوبات النقرس او تقليل حدة النوبة مثل colchicine , NSAIDs , diclofenac , ibuprofen
وتؤخذ مع علاج النقرس الفئة الأولى
3/Rescue medications to provide immediate relief from gout pain وهى أدوية لنوبات النقرس
تؤخذ أثناء نوبة النقرس لتقليل الألم والالتهاب مثل Corticosteroids
النظام الغذائي لمريض النقرس
يفضل الامتناع أو التقليل من :-
1/ المأكولات البحرية مثل السردين والجمبري والرنجة والتونة
2/ اللحوم الحمراء ولحم الضأن والدواجن والأسماك
3/ المشروبات الغازية والمحلاة بالسكريات
4/ البقوليات مثل الفول والحمص والعدس والفاصوليا والبازلاء
5/ السبانخ والبيض
6/ الدهون المشبعة مثل الزبدة وزيوت القلي
المسموح به هو :-
1/ الحبوب الكاملة - الخضروات الطازجة
2/ الفواكة - المكسرات
3/ الحليب
4/ التخلص من زيادة الوزن
5/ شرب سوائل بكثرة
6/ الرياضة
اسباب ارتفاع حمض البوليك في الدم hyperuricemia
2 - Renal failure الفشل الكلوى و امراض الكلى المزمنة
3 - leukemia سرطان الدم
4 - anemia بعض انواع فقر الدم مثل انيميا الخلايا المنجلية
5 - chemotherapy العلاج الكيماوى
6 - toxemia of pregnancy تسمم الحمل
7 - Hypothyroidism كسل الغدة الدرقية
8 - Chronic lead poisoning التسمم بالرصاص
9 - بعض الادوية مثل diuretics,barbiturates
اسباب انخفاض حمض البوليك في الدم hyperuricemia
1 - امراض الكبد الحادة Severe hepatocellullar diseases
2 - امراض حساسية القمح Celiac disease
3 - اسباب وراثية Familial hypouricemia
4 - الحمل Pregnancy
5 - بعض الادوية مثل allopurinol ,estrogen
تحليل معدل فلترة الكلى (eGFR - Estimated glomerular filtration rate)
المدي الطبيعي Normal range
- Normal eGFR about 125 ml/min وهو المدى الطبيعي
*مراحل مرض الكلى المزمن CKD
1_ Stage 1 with normal or high GFR (GFR > 90 mL/min)
with evidence of kidney affections as protenuria haematuria.
وهي المرحلة الاولى من امراض الكلى مع وجود دم في البول و بروتين في البول
2_ Stage 2 Mild CKD (GFR = 60-89 mL/min)
وهي المرحلة الاولى من امراض الكلى مع وجود دم في البول و بروتين في البول
2_ Stage 2 Mild CKD (GFR = 60-89 mL/min)
with evidence of kidney affections as protenuria haematuria.
وهى المرحلة الثانية من امراض الكلى حيت ان شدة الاصابة متوسطة مع وجود دم في البول و بروتين في البول
3_ Stage 3A Moderate CKD (GFR = 45-59 mL/min)
Stage 3B Moderate CKD (GFR = 30-44 mL/min)
المرحلة الثالثة تنقسم الي A وB
4_ Stage 4 Severe CKD (GFR = 15-29 mL/min)
المرحلة الرابعه والاصابة بها شديدة
5_ Stage 5 End Stage CKD (GFR <15 mL/min)
المرحلة الاخيرة وهي مرحلة الغسيل الكلوى
وهى المرحلة الثانية من امراض الكلى حيت ان شدة الاصابة متوسطة مع وجود دم في البول و بروتين في البول
3_ Stage 3A Moderate CKD (GFR = 45-59 mL/min)
Stage 3B Moderate CKD (GFR = 30-44 mL/min)
المرحلة الثالثة تنقسم الي A وB
4_ Stage 4 Severe CKD (GFR = 15-29 mL/min)
المرحلة الرابعه والاصابة بها شديدة
5_ Stage 5 End Stage CKD (GFR <15 mL/min)
المرحلة الاخيرة وهي مرحلة الغسيل الكلوى
تحليل معدل فلترة الكرياتينين (Creatinine clearance)
هو قياس الكرياتينين في الدم وقياسه في البول وقياس حجم البول نتوصل الى Creatinine clearance ,i وهو يعبر عن كفائة الكلى في الفلترة ولكن تحليل GFR اكثر دقة و يساوي تركيز الكرياتينين فى البول مضروبا في حجم البول بالنسبة لتركيز الكرياتينين في الدم
لذلك هو عبارة عن فحص يقيس لنا مقدره الكلى ع التصفية الكلوية أي انه يحدد لنا مقدره الكلى على أداء وظيفتها بشكل طبيعي و معرفة معدّل الفلترة للدم في الكليتين Glomerular Filtration rate ويقل هذا التحليل كلما زادت الحالة المرضية سوء ويعتبر مؤشر على الفشل الكلوي عندما يكون أقل من 20 ml /min
ويطلب هذا التحليل لتقدير قدره الكلى على التصفية وهو مؤشر جيد على حاله Glomerular في قدره الكلى ع التصفيه والتنقيه والترشيح وهو الفحص الذي يوضح لنا أن الشخص يحتاج الى الغسيل الكلوي لأنه في حاله نقص قيمه هذا الفحص بشكل كبير يدل ع عدم قدره الكلى ع التصفيه وبالتالي فهو علامه ان الشخص يتطلب الغسيل الكلوي
ولقياسه
1 - ناخذ عينه دم ونقيس creatinine في serum بتركيز mg/dl
2- نجمع عينه urine لمده 24 ساعه ونقيس الكرياتنين في عينه البول المجموع ل 24 ساعة ايضا تكون ب mg/dl
Creatinine clearance = U*V/P
U➡ urine creatinine concentration
V➡ volume of urine
P➡ plasma creatinine concentration
المعدل الطبيعي Creatinine Clearance test
2- نجمع عينه urine لمده 24 ساعه ونقيس الكرياتنين في عينه البول المجموع ل 24 ساعة ايضا تكون ب mg/dl
Creatinine clearance = U*V/P
U➡ urine creatinine concentration
V➡ volume of urine
P➡ plasma creatinine concentration
المعدل الطبيعي Creatinine Clearance test
المستوى الطبيعى لتصفية الكرياتينين فى الرجال يكون مابين 97-137 ml/min وفى النساء مابين 88-128 ml/min
ما هو مرض الكلى المزمن Chronic renal disease( CKD)
هواصابة الكلى بمرض يستمر اكثر من 3 شهور مه نفصان معدل الفلترة GFR اقل من 60ml/min لمدة اكثر من 3 شهور ولا تعود الكلى لطبيعتها مره اخري .
اسباب الاصابة بمرض الكلى المزمن
1_ارتفاع ضغط الدم hypertension
2_ مرض السكري DM
3_ الامراض المناعية systemic diseases as Lupus and rheumatoid disease
4_الاصابة بفيروس نقص المناعة Infections as HIV
5_ medications الادوية والمسكنات
6_ toxins as tobacco التدخين
اختلاف نسب التحاليل في حالة مرض الكلى المزمن
1_ تزداد في الدم urea, create, uric acids, PTH, PO4, ALP
2_ تقل في الدم Ca, Mg, VIT D
3_ K usually increased, Na usually decreased
2_ تقل في الدم Ca, Mg, VIT D
3_ K usually increased, Na usually decreased
4_ metabolic acidosis with high anionic gap ➡ ⬇PH ⬇ PCO2 ⬇ HCO3
7_ eGFR low
8_ Anemia
علاج مرض الكلى المزمن
1_ Diet يجب تقليل الماء والملح والبروتينات والبوتاسيوم.
2 - الادوية التى تعالج زيادة البوتاسيوم ونقصان الكالسيوم وزيادة الفوسفات والانيميا ومعالجة الضغط العالى وامراض العظام
3_ الغسيل الكلوى Dialysis او زراعة الكلى transplantation
تم شرح تفاصيل اكتر في هذا الفيديو
3_ الغسيل الكلوى Dialysis او زراعة الكلى transplantation
تم شرح تفاصيل اكتر في هذا الفيديو
بالتوفيق يارب
ردحذف