تحليل السائل المنوي Semen analysis (الجزء الاول )

تحليل السائل المنوى Semen analysis هو تحليل مهم جدا وحساس ليس فقط لصحة الانسان ولكن لتكاثر البشرية لذلك نقوم بشرحه بالتفاصيل في هذا المقال .

ما هو السائل المنوى Semen

لحدوث الحمل يسبح الحيوان المنوى داخل سائل والذي يسمى بالسائل المنوى ويتم انتاج الحيوانات المنوية في الخصية وهي المصنع الخاص بالانتاج عند الذكور وهي الامشاج الخاص به وتنتقل لتخصيب البويضة التى يتم انتاجها في المبيض وهو المصنع الخاص بالامشاج عند الاناث وبعد التخصيب ومرور فترة الحمل يتم وضع الجنين

مصطلحات الطبية 

• Sperm / spermatozoon حيوان منوى

• حيوانات منوية sperms/ spermatozoa

• Seminiferous ناقل السائل المنوى

• علم فحص ودراسة السائل المنوى semenology

• تركيز عالى من الحيوانات المنوية Polyzoospermia

• عدد الحيوانات المنوية اقل من 20 مليون Oligozoospermia

• عدم وجود حيوانات منوية في العينة Azoospermia

• عدم نزول سائل منوى Aspermia

• حجم السائل المنوى اقل من 1.5 مللي Hypospermia

• حجم السائل المنوى اكثر من 6 مللي Hyperspermia

• وجود خلايا دم بيضاء بكثرة (صديد) Pyospermia

• وجود خلايا دم حمراء في العينة Hematospermia

• حركة الحيوانات المنوية اقل من 40% Asthenozoospermia

• اكثر من 40% من الحيوانات المنوية مشوهة Teratozoospermia

• الحيوانات المنوية ميتة Necrozoospermia

تكوين الحيوان المنوى spermatogenesis

في جدار الانابيب الناقلة Seminiferous tubule يوجد خلايا جذعية germ cells والتى توجد بعدد مليار خلية جذعية في الخصية الواحدة ونواة تلك الخلية الجذعية تحتوى على المادة الوراثية 46 كروموسوم اي انه 2n (diploid) والتى يحدث لها انقسام ميتوزي وتعطي خليتين لكل خلية 2N وتلك الخلية منوية اولية تسمي Spermatogonium وتتحول الى Primary spermatocyteبها 46 كروموسوم

وتنقسم انقسام ميوزى وتعطي خليتين لكل واحده 23 كروموسوم) (1N / haploidوالتى تسمى secondary spermatocyte وتتحول الى spermatidوهو حيوان منوى غير كامل النضج (بدون رأس او ذيل ) وعملية التكوين هذه عملية تحول الخلية المنوية الاولية الي spermatidتنتج نحو 512 spermatidوالذي ينضج ويتحول الى حيوان منوى وهناك خلايا داعمة لعملية تكوين الحيوانات المنوية وتسمى Sertoli cells كما ان عملية تحول Spermatogonium الى spermتاخذ نحو 64 يوم

ثم نأتى لعملية تشكيل الحيوان المنوى Spermiogensis وهي عملية تحويل spermatidالي حيوان منوى ناضج حيث يتكون من :

•  رأس head
•  عنق med piece
•  ذيل tail

- الراس هي خلية تحتوى على نسبة بسيطة من السيتوبلازم ومعظمها النواة التى تحمل المادة الوراثية 23 كروموسوم وهناك طبقة رقيقة حول الراس تسمى Acrosomeويحتوى على العديد من الانزيمات الهامة

- العنق ويحتوى على ميتوكوندريا والتى لازمة لحركة الحيوان المنوى حيث تنتج طاقة ATPوالتى تمد الاسواط flagellaبالحركة

تكوين السائل المنوى Semen formation

بعدما الحيوان المنوى الناضح ويستطيع الحركة وينتقل الان من الانابيب الناقة الملتوية Seminiferous tubulesالي انابيب اخري مستقيمة ثم يمر بشبكة من الانابيب ثم يصل الي البربخ Epedidmis والذي يقوم بتجميع الحيوانات المنوية التى تم انتاجها ويظل فترة 12 يوم في هذا المكان ثم يخرج قادر على الحركة بمفرده بسرعة عالية جدا تصل نحو1 – 4 mm/min ثم يخرج من البربخ الى Deferent ductثم ينتقل لمرحلة الوصول الى الحويصلات المنوية Seminal vesiclesوالتى تنتج سائل به كمية كبيرة من سكر الفركتوز والذي يعطى طاقة للحيوانات المنوية وهنا يتكون 60% من السائل المنوى ومن خلال قناة القذف ejaculatory duct ثم يصل الى غدة البروستاتا Prostate gland والتى تقع تحت المثانة تفرز سائل قلوى بنسبة 40 % وهنا نصل اخيرا الى تكوين السائل المنوى Semen

شروط عمل تحليل السائل المنوى Semen sample collection precaution

1 - يجب معرفة Period of abstinenceوهي فترة الامتناع عن الجماع وهي 2 - 7 ايام وترفض العينة اذا كانت اقل من يومين بسبب تخفيف العينة كما ان عدد الحيوانات المنوية يكون قليل ويجب الا تزداد الفترة عن 7 ايام بسبب وجود مشاكل في حركة وحيوية الحيوانات المنوية

2 - يجب تجميع العينة باسلوب جيد لتجنب التلوث حيث ياخذ المريض عبوة معقمة

ويجب قبل البدء في احضار العينة التنوية بالاتى

• غسل اليدين جيدا وغسل العضو الذكري جيدا وتجفيفة جيدا
• كتابة بيانات المريض كاملة
•  الاسم/السن/طريقة تجميع العينة في المعمل ام في البيت
•  فترة الامتناع عن الجماع

3 - كيفية تجميع العينة للمريض حيث ان هناك عدة طرق افضلها الاستمناء Masturbation ويفضل يكون في المعمل للبدء في عمل التحليل ويتم قذف السائل في العبوة كاملا ويمنع استخدام اي وسائل مساعدة مثل الصابون او اي كريمات او مواد ملينة او غيرها وننبه على المريض بوضع كل السائل في العبوة و يجب الا نفقد اي جزء من السائل حتى لا يؤثر علي عدد الحيوانات المنوية

وفي حالة احضار العينة في البيت يفضل استخدام واقي ذكري مخصص للتحليل special condom والذي يختلف عن العادي حيث انه لايحتوى على اي مواد تؤثر على التحليل ويجب تدفئة العبوة في قطعة فماش صوف لحين وصولها للمعمل ويجب ان تصل في وقت 15 - 20 دقيقة الى المعمل وعند استلام العينة من المريض يتم وضعها في الحضانة في درجة حرارة 37


تم شرح شروط عمل التحليل بالتفاصيل في هذا الفيديو  

خطوات عمل التحليل Semen procedure

تتم على عدة خطوات وتشمل فحص الخواص الفيزيائية ثم تحضير العينة للفحص الميكروسكوبي 

اولا : قياس الخصائص الفيزيائية Physical examination

والتى تشمل فحص اللون واللزوجة والاس الهيدروجيني وزمن الاسالة والمظهر الخاص بالعينة وغيرها من الخواص 

1 – قياس زمن الاسالة Liquefaction time

وهو الزمن اللازم لتحول العينة الي سائل لان السائل المنوى يتم قذفة في شكل قذفات تحتوى كل واحدة على كتلة متماسكة متجلطه Coagulum او semi solid coagulated masse

وسبب تجلط السائل ان الحويصلات المنوية تفرز بروتينات تجلط تجعل السائل المنوى في شكل كتلة وذلك حتى يصل لعنق الرحم في شكل متجمد للحفاظ على كميته لزيادة فرصة حدوث الحمل وعند وصوله لعنق الرحم يحدث له عملية اسالة Liquefaction ويتحول سائل حتى تستطيع الحيوانات المنوية تصل لقناة فالوب وتصل للبويضة وسبب فك التجلط وحدوث عملية الاسالة داخل الرحم هي غدة البروستاتا والتى تفرز في السائل المنوى انزيمات محللة مثل

•  Fibrinolysin
•  Fibrinogenase
•  Aminopeptidase

والتى تقوم بتحويلة من جلطة الى سائل وتلك العملية تتم فور خروج قذف السائل المنوى و تأخذ نحو نصف ساعة لذلك قياس زمن الاسالة مهم في حدوث الحمل


حالات غير طبيعية للسائل المنوى

1 – السائل يتم قذفه في شكل سائل Liquefied

لان الحويصلات المنوية لا تفرز عوامل تجلط كافية تجعله في صورة متجمدة او العينة تم تجميعها في المنزل وتأخر زمن وصولها للمعمل فحدثت الاساله

2 - السائل المنوى يظل متجلط ولا تحدث له عملية اساله Delayed liquefaction بسبب ان غدة البروستات لا تفرز الانزيمات الخاصة بعملية الاسالة


كيفية قياس زمن الاسالة في المعمل


قياس زمن الاسالة في المعمل هو اول واهم خطوات التحليل ويتم تسجيل الوقت الذي قام به المريض بوضع العينة ثم يتم وضع العينة في الحضانة وكل 5 دقائق يتم فتح غطاء العبوة وفحص هل تحولت الكتلة الى سائل ام لا والوقت الطبيعي لتحويله من متجمد الى سائل 15 – 30 دقيقة ويتم تسجيل الوقت في التقرير


يلاحظ في حالة عدم اساله العينة نلجأ الى mixing وهو تقليب العبوة جيدا يدويا او فك الجلطة عن طريقة سحب وتفريغ السائل اكثر من مره بالسرنجة حتى تحدث الاساله اوعن طريق Enzymatic digestion وهو حل كيميائي يتم اضافة Dulbecco phosphate buffered saline 1:1او اضافة Bromelain وهى مادة مسؤولة عن فك التجلط .

2 - قياس لزوجة السائل المنوى Viscosity

السائل المنوى لزج ولزوجته تساوى 9.35 CPS والسائل لزج لتسهيل دخول الحيوانات المنوية الى عنق الرحم وتساعده اللزوجة ايضا على الحركة


قياس اللزوجة في المعمل

يتم قياسها في المعمل بعدة طرق :

1 – باستخدام PIPETTE حجم 1.5 ملل

حيث يتم سحب ونزوله بها اذا نزل بشكل نقط بسيطة اقل من 2 سم اذا اللزوجة طبيعية اما لو نزل بشكل خيط طويل اطول من 2 سم اذا اللزوجة غير طبيعية

2 – باستخدام عصا ويتم وضعها في العينة واخراجها وفحص شكل الخيط اللزج اقل ام اكثر من 2 سم وتحديد طبيعة الزوجة

3 - جهاز Viscometer


حالات غير طبيعية للزوجة السائل المنوى

في حالة وجود العينة ذات لزوجة عالية (SHV) Semen Hyper Viscosity

هي حالة غير طبييعة تؤثر بالسلب على حركة الحيوانات المنوية وتقلل فرصة الانجاب وهناك عدة اسباب

1.  Hypo function وهى قلة وظيفة غدة الروستاتا
2. infection العدوى ووجود خلايا دم بيضاء كثيرة
3.  Oxidative stress
4.  Biochemical factors
5.  Genetic factors

3  - قياس المظهر (appearance/aspect/opacity)

ويتم تقديرها بالعين المجردة والمظهر الطبيعي هو opalescent opaque اي انه نصف شفاف ولامع وسبب شبه عكارته هو وجود الحيوانات المنوية به والمظهر يعتبر كمؤشر لتركيز الحيوانات المنوية

والحالة الغير طبيعية ان العينة تكون Less opaqueوهو ملاحظ في حالات قلة عدد الحيوانات المنوية

4 -  اللون Color

اللون الطبيعي هو الابيض الرمادى Grey white وسبب هذا اللون يرجع الى تركيب السائل المنوى 

الالوان الغير طبيعية Abnormal color

1 – اللون الابيض الفاتح Clear white

وهوشبه شفاف ومن اشهر اسبابه عدم وجود حيوانات منوية وتسمى تلك الحالة Azoospermia

2 - اللون الاصفر yellow

 بسبب احد انواع الاكلات, الاصابة بمرض الصفراء Jaundice , اصابة بصديد leucocytes ,التهاب في البروستاتا , Prostatitis اختلاط العينة بالبول , بعض الادوية

3 - اللون الاخضر Green

 بسبب احد انواع الاكل , التهاب في البروستاتا , بعض الادوية

4 - اللون الاحمر او الوردي Reddish

 بسبب ارتفاع ضغط الدم , Hyper tension عينة من غدة البروستاتا ,جراحة ,اورام بروستاتا ,التهاب بروستاتا , امراض تنتقل جنسيا

5 - اللون البرتقالى Orange

 بعض المواد مثل , heavy metalsعينة من البروستاتا , prostate biopsy جراحة ,اورام البروستاتا

6 - اللون البنى Brown

 بعض المعادن الثقيله, جراحة,اورام ,التهاب بروستاتا ,اصابة في الحبل الشوكي ,التهاب مجري البول ,التهاب في البربخ او الحويصلات المنوية

7 - اللون الاسود
 بسبب المعادن او اصابات النخاع الشوكي

5 -  الرائحة Odor

رائحته مميزة تسمى Seminiferous odorاو pungent odor وهي رائحة تشبه الكلور او الامونيا بسبب قلوية الوسط وتتأثر الرائحة بالاكل او النظافة الشخصية

الروائح الغير طبيعية Abnormal Odor

1 - عدم وجود رائحة odorless

 بسبب خلل في كفائة ونشاط غدة البروستاتا Impaired prostatic activity

2 - رائحة عفنة Fishy

 بسبب عدوى عن طريق الامراض التى تنتقل جنسيا مثل الاصابة ب Trichomonas /Gonorrheaاو بعض الماكولات التى تحتوى على مواد حمضية

3 - الرائحة sweaty

وتشبه رائحة الحلويات وهي طبيعية بسبب وجود سكر الفركتوز ولكن اذا كانت الرائحة فواحة بشدة يمكن ان يكون مؤشر لمرض السكر

4 - رائحة البيض الفاسد pungent rotten egg

 بسبب بعض المأكولات التى تحتوى على نبات هيليون , بعض اللحوم ,الثوم او مشروبات عالية من الكافيين او الكحوليات .

6  - حجم السائل المنوى volume

الحجم الطبيعي 1.5 – 6 ملل

*في حالة زيادة الحجم اكثر من 6 مللي يسمى Hyperspermia وهنا زيادة الحجم غير مقلقة وتحدث الزيادة لعدة اسباب منها :

•  زيادة فترة الامتناع عن الجماع Prolonged abstinence
• الغدد تفرز بكمية كبيرة Excessive secretions of glands
•  اكلات تحتوى على بروتينات تزيد حجم السائل المنوى
•  ادوية تقوية النشاط الجنسي Boosting sex drive drugs

*في حالة نقصان الحجم اقل من 1.5 ملل يسمى Hypospermia

و تقل الكمية في حالات التقدم في العمر او ان هناك فقد في بعض الكمية عند احضار العينة او حالات اخري مرضية مثل :

•  القذف الرجعي Retrograde ejaculation
• انخفاض في نسبة هرمون الذكورة Testosterone
• التدخين /التوتر /القلق
•  جراحة في عنق المثانة
•  امراض وراثية مثل غياب الحويصلات المنوية
•  انخفاض في كفائة الاعضاء التناسلية Hypogonadism
•  انسداد او التهاب في قنوات القذف
• دوالى الخصية Varicoceleوتؤدي الى غلق القناة المنوية

* في حالة عدم نزول سائل منوى تسمى Aspermia ومن اسبابه

• القذف الرجعي Retrograde ejaculation اي انه يقذف على المثانة وليس للخارج
• جراحة البروستاتا Prostate surgery
•  انسداد القنوات القذفية Ejaculatory ducts obstruction
•  نقص هرمونات الذكورة Androgen deficiency

كيفية قياس الحجم في المعمل

عن طريق العبوة المدرجة Modified graduated glass cylinder او عن طريق سرنجة Graduated syringe او بالماصة Pipette

7 - كثافة السائل المنوى Semen density

وهي ناتج قسمة الوزن على الحجم ويتم حساب وزن السائل المنوى كالاتى :

1 - وزن العبوة فارغة

2 - وزن العبوة وبها السائل المنوى

طرح النسب و الحصول على الوزن الحقيقي

وبالتالى يدخل الوزن في حساب كثافة السائل المنوى

8  - الاس الهيدروجيني PH

المدى الطبيعي 7.1 – 8 اي انه قلوى بنسبة بسيطة وتزداد القلوية لعدة اسباب منها

• ركن العينة لفترة لذلك يجب قياسها مباشرة بعد اتمام عملية الاسالهLiquefaction
•  عدوى
•  خلل وظيفي للغدد
•  التهاب البروستاتا الحاد

وتزداد حموضيته لعدة اسباب منها

•  انسداد في الحويصلات المنوية
•  انسداد في قنوات القذف
•  القذف الرجعي
•  اختلاط العينة بالبول
•  التهاب بروستاتا مزمن

كيفية قياس الاس الهيدروجيني PH في المعمل


بعد اتمام عملية الاسالة (نصف ساعة ) ثم يتم قياس PH في المعمل عن طريق ايا من الاتى :

• PH meter
•  PH paper
•  Litmus paper
•  Combi strip

والى هنا ننتهى من شرح الخواص الفيزيائية شاهد التفاصيل الان