المحاضرة 10 : تحليل البراز الكامل Complete stool analysis

تحليل البراز الكامل هوسلسلة من الاختبارات التي تجرى على عينة من البراز للمساعدة في تشخيص بعض الحالات المرضية التي تؤثرعلى الجهازالهضمي مثل العدوى الطفيلية أوالفيروسية أوالبكتيرية وسوء امتصاص الموادالغذائية أوسرطانات الجهاز الهضمي لذلك نقوم بشرح التحليل بالتفصيل .

اهمية تحليل البراز الكامل Complete stool analysis

- المساعدة في تشخيص بعض أمراض الجهازالهضمي والكبد والبنكرياس فمثلا قد يتم تقييم بعض الإنزيمات مثل التربسين- trypsin  في البراز للمساعدة في تحديد مدى كفاءة عمل البنكرياس.

-المساعدة في تشخيص بعض الأعراض التي تؤثرعلى الجهازالهضمي،بما في ذلك الإسهال لفترات طويلة،والإسهال الدموي،وزيادة كمية الغاز والغثيان والقيء وفقدان الشهية والانتفاخ وآلام البطن والتشنج والحمى.

- تشخيص بعض أسباب الأنيميا أوالنحافة.

- تقصي وجود سرطان القولون عن طريق التحقق من وجود دم خفي من عدمه (occult blood).

- التحقق من وجود بعض الطفيليات،مثل الدودة الدبوسية pinworms أوالجيارديا  Giardia.

- المساعدة في تحديد سبب العدوى مثل البكتيريا،أوالفطريات،أوالفيروسات.

ملاحظات للمريض عند جمع عينة البراز

• بالنسبة للاطفال يفضل التبول اولا قبل اخذ عينة البراز حتى لا يحدث اختلاط
•  لابد من ارتداء قفازت  قبل الامساك بعينة البراز حتى تتجنب نقل العدوى اواستخدام اداة لنقلها في الوعاء      
•  لا تاخذ عينة من قاعدة الحمام the toilet bowl
•  لا تخلط العينة بالماء او الصابون
•   اغسل يديك جيدا بعد اخذ العينة

ملاحظات للمعمل عند استلام العينة

• لابد من اخذ كمية كافية من البراز
• لابد من وجود وعاء نظيف للتجميع
• لا يمر على العينة مدة زمنية كبيرة حتى لا تموت الاطوار الطفيلية ويفضل الفحص خلال ساعه
• عينة الصباح هي الافضل لان البراز يكون مجمع طوال الليل وبالتالي فرصة ظهور الطفيليات او البويضات اكبر
• مراعاة عدم اختلاط البول مع البراز عند الاطفال لانها تقتل الاطوار النشطة
• ترفض العينة من الشخص الذي اجرى اشعة بالصبغة خلال يومين بعد الاشعة
• عينة البراز من الحفاضات ترفض لان البراز يكون جاف بسبب تشرب الحفاض
• ابتعد عن استخدام الملينات عند تجميع البراز
• لا تقبل عينات البراز من خارج المعمل اذا كانت في علبة كريم او زبادى.

1-الفحص الفيزيائي Physical examination

• اللون color
• القوام consistency 
• الرائحة odor
• المخاط mucous 
• طفيليات parasites 
• طعام غير مهضوم undigested food

1 - اللون color

اللون الطبيعي للبراز هو البنى وذلك بسبب وجود مادة stercobilinogen التى يفرزها الكبد كأحد مشتقات الصفراء.

الالوان الغير طبيعية هي:-

* اللون الأحمر:

 بسبب نزيف في الجهازالهضمي السفلي مثل الأمعاءالغليظة أوالمستقيم، وغالبا من البواسير ، مكسبات اللون الحمراء ، تناول البنجر،التوت البري،عصيرالطماطم .

*اللون الأسود:

بسبب نزيف في الجهازالهضمي العلوي،مثل المعدة ، تناول مكملات الحديد،  تناول العرقسوس الأسود.

* اللون الأخضر:

 نتيجة الحركة السريعة للأمعاء الغليظة كما في حالات الإسهال وبالتالي عدم تحول الصفراء للمنتج النهائي الملون للبراز او تناول كميات كبيرة من الخضراوات ذات الأوراق الخضراء أومكسبات اللونا لخضراء.

* اللون الفاتح أوالأبيض:

 يعني عدم وجودأملاح الصفراء في البرازمما يشيرلوجود انسداد في مجرى الصفراء. 

* اللون الأصفر:

بسبب زيادة الدهون في البراز،مثل متلازمة سوء الامتصاص 

2- القوام consistency

القوام الطبيعي للبراز هو المتماسك formed وله اشكال غير طبيعية مثل hard/semi formed/soft/loose 

اسباب تحول البراز إلى الحالة السائلة 

عدوى فيروسية في الأمعاء- الحساسية لبعض الأطعمة - متلازمة سوء الامتصاص- إدمان الكحوليات
- داءالسكري - أمراض الأمعاء مثل مرض كرون أوالتهاب القولون التقرحي .
- تناول الأطعمة التي تثيرالجهازالهضمي- العدوى البكتيرية - تناول الأدوية الملينة- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- العلاج الإشعاعي- - جراحات الجهازالهضمي.

اسباب تحول البراز إلى الحالة الصلبة 

- قلة شرب الماء- عدم تناول الأطعمة الغنية بالألياف- قلة الحركة وعدم ممارسة الرياضة

3-الرائحة odor

البراز له رائحة معروفة ولكن في بعض الحالات المرضية يكون له رائحة كريهة قد يكون بسبب وجود البروتين واللاكتوز والاحماض الدهنية الغير مهضومة او الافراط في تناول الكربوهيدات او الديدان و الطفيليات .

4- المخاط والدم mucous &blood

المخاط هو مادة هلامية شفافة تظهر علي سطح البراز قد يكون بسبب التهاب القولون المخاطى واذا وجد المخاط مع اسهال مع كرات دم بيضاء وحمراء تحت الميكروسكوب قد يكون بسبب التهاب القولون التقرحى او التهاب الامعاء او الاميبا واذا وجد المخاط مع دم ملتصق بالبراز قد يكون بسبب اورام خبيثة في القولون 

5- طفيليات parasites

مثل الدودة الشريطية ,الاسكارس والاكسيورس

6-طعام غير مهضوم undigested food

وجود الطعام غير المهضوم في العينة يدل على عسر هضم بسبب امراض في المعدة او الاصابة بالطفيليات والتهاب البنكرياس وقد يكون بسبب سرعة المضغ .

7- درجة الحامضية The pH of the stool

النسبة الطبيعية لدرجة الحامضية 7.0 إلى 7.5

ومن أسباب زيادة حامضية البراز ضعف امتصاص الكربوهيدرات أوالدهون- بعض البكتيريا التي تؤدي إلى تخمرالسكروتكوين حمض اللاكتيك.

ومن أسباب زيادة قلوية البراز   التهاب في الأمعاء - سرطان الجهازالهضمي - استخدام المضادات الحيوية .

كل التفاصيل واكثر تم شرحها في هذا الفيديو : 

2 - الطرق المتبعة لفحص عينة البراز 

هناك عدة طرق لتحضير البراز نذكر منها اشهر طرق وهي :-

1- اللطخة (Direct Smear)

هذه الطريقة سهلة وسريعة وتتم كالاتى 

- ضع قطعة صغيرة منا لبرازوبالذات الجزء الذي به دم أو مخاط ومن علي السطح بواسطة عصا خشبية وأمزجها جيدا علي الشريحة.

- ضع غطاءالشريحة (Cover) وافحص العينة تحت الميكروسكوب مستعملا العدسة الشيئية X10  ثم بع دذلك بالعدسة الشيئية X40  محاول االعثورعلي الطفيليات وحيدةالخلية ثم بعدذلك ضع نقطة من محلول اليود المائي وذلك حتى يسهل التعرف علي أكياس الاميبا لأنها تأخذ لون اليود دون غيرها.

2- الترسيب (Sedimentation)


- تؤخذ قطعة من البرازبحجم البندقة وتوضع في إناء زجاجي سعة 60 مل يضاف محلول ملح الطعام المخفف ( 0.007%) إلي ربع الإناء.

- يقلب البرازفي المحلول جيدا.

- يترك الكأس هادئا لمدة 20 – 30 دقيقة.

- يفحص الراسب بواسطة أخذ جزء منه ويوضع علي شريحة ميكروسكوب وتغطي بغطاء الشريحة.

3 - الفحص الميكروسكوبي Microscopical examination

كرات الدم الحمراء RBCs

-  تظهركرات الدم الحمراء تحت الميكروسكوب كخلية صغيرة الحجم (اصغرمن خلية الصديد) 

- وجود دم فى البرازيحدث فى الغالب نتيجة نزيف وتظهرايضا أثناء الفحص الظاهري مما يؤكد الرؤية تحت     الميكروسكوب .
- النسبة الطبيعية لكرات الدم الحمراء 3 – 5 تحت عدسة التكبير العظمى.

كرات الدم البيضاء W.B.Cs

 تظهركرات الدم البيضاءأوالصديد تحت الميكروسكوب كخلية كبيرة الحجم وبها نواه .

النسبة الطبيعية لكرات الدم البيضاء 3 – 5 تحت عدسة التكبيرالعظمى

• اسباب وجود صديد في العينة 
•  العدوى البكتيرية مثل السالمونيلا
•  التهاب الأمعاء مثل التهاب القولون التقرحي

 ملحوظة: 

إذاكان عدد كرات الدم البيضاء يزيدعن 100 يفضل عمل مزرعة براز وفي حالات البرازsemi formed مع وجود الصديد وكرات الدم الحمراء،يوصى باختبار التيفويد widal test خاصةإذا كان المريض يعانى من حمى 

* حالة الهضم  Digestive state

1- النشا Starch

- يظهرمن تناول اطعمة مثل القمح والارز ولها شكل قياسي 

- يظهر طبيعيا في البراز ويتم تقديره ب few او +  او ++ عند الفحص تحت عدسة التكبير العظمى .

-  زيادة النشا في البراز (++ أو +++) تشيرإلى حالة من عسرالهضمIndigestion

2-الدهون Fats

- يظهرمن تناول الدهون في الطعام سواء كانت من مصدرنباتىا ومصدرحيوانى ولها احجام مختلفة تشبه الكريستالات وتاخد اللون الاصفرالبرتقالى .

- يظهرطبيعيا في البرازويتم تقديره ب few او + عند الفحص تحت عدسة التكبيرالعظمى . زيادة الدهون في البرازقد يرجع ذلك إلى سوء الامتصاص وهي حالة ناشئةعن خلل في الهضم أوامتصاص المغذيات الغذائية عبرالجهازالهضمي

 

3-الخضروات Vegetables

- تظهر من تناول الاطعمة الغنية بالالياف مثل الخس ولكن لاحظ انها تشبه البويضات لذلك تحتاج خبرة للتفريق بينها وبين البويضات و عامة اذا وجد تتواجد بكمية كبيرة اكثر بكثير من تواجد اى بويضات فى العينة.

-  تظهرطبيعيا في البرازويتم تقديرها ب few او + عند الفحص تحت عدسة التكبيرالعظمى .

4-الياف عضلية Muscle fibers

- تظهرمن تناول اللحوم وشكلها مميز وواضح مثل شكل الحصيره و يمكن تقديرها بسهولة.

- تظهرطبيعيا في البرازويتم تقديرها بfew او + عند الفحص تحت عدسة التكبيرالعظمى .

الطفيليات Parasites

تشمل الاتى : 

- البروتوزوا Protozoa: هي كائنات دقيقة مصنفة على أنها eukaryotes أحادية الخلية

-الديدان الطفيلية worms: وهي جزء من طفيليات حقيقية النواة تعيش داخل العائل.

أشكال البروتوزوا التي يمكن أن تظهرفي البراز

Trophozoite-: المرحلة النشطة

Cyst: شكل غيرنشط مقاوم للظروف البيئية

أشكال الديدان الطفيلية التي تظهرفي البراز

بويضة Ova:هذاهونتيجة التكاثرالجنسي للديدان 

 اليرقةLarva: المرحلة التي تأتي من البويضات.

البكتيريا Bacteria

عادة ما تكون البكتيريا الغيرمسببة للأمراض موجودة في البرازوعادة ماتكون العصيات مثل Escherichia coli ولكن  يمكن العثور على البكتيريا المسببة للأمراض في البراز مثل السالمونيلا ، الشيجلا ، و Staphylococcus وهذا يؤدي إلى تكوين الصديد.

يتم شرح كل التفاصيل في هذا الفيديو