المحاضرة 9 : تحليل البول الكامل Complete urine analysis

يمكن لتحليل البول الكامل الكشف عن الإصابة بالعديد من الأمراض منها مرض السكري,أمراض الكلى بما في ذلك عدوى الكلى,مشاكل الكبد,التهابات المسالك البولية وغيرها من الامراض لذلك نقوم بشرح التحليل بالتفصيل في هذا المقال .

تحليل البول الكامل  Complete urine analysis 

البول هو سائل يتم فلترته من الكلي ويأخذ معاه المخلفات الموجوده في الدم يستدل عن طريق هذا التحليل كمفتاح لتحاليل اخري لتشخيص الحاله وقد يطلب في حاله التهابات المسالك البولية Urinary tract infection او في حاله مغص كلوي 

تنتج عملية الأيض مواد غنية بالنيتروجين والتي تتطلب إزالتها من الدورة الدموية ويتم طرد هذه المواد الضارة خلال عملية التبول ويتم الكشف عن هذه المواد عن طريق تحليل البول.

تقوم الكلية باستخراج المواد السائلة من تيار الدم, بالإضافة إلى الماء الزائد والسكر والمكونات الزائدة الأخرى ويحتوى البول الناتج على تركيزات عالية من اليوريا والمواد السامة الأخرى. ويمر البول من الكلية عبر الحالبين ثم المثانة ثم أخيرا إلى قناة مجري البول لطرده خارج الجسم.

يتكون البول من أكثر من 95% من حجمه من الماء والمكونات الباقية عبارة عن يوريا وكلور وبوتاسيوم وصوديوم وكرياتين وأيونات غير زائبة ومواد عضوية وغير عضوية.

ويظل البول معقما حتى يصل إلى قناة مجري البول حيث توجد الخلايا الطلائية التي تبطن مجرى البول والتي بها مستعمرات من البكتريا اللاهوائية سالبة الجرام. يأخذ البول رائحة قوية بعد خروجة من الجسم بسبب تأثير البكتريا وأيضا من رائحة الأمونيا الناتجة من تكسير اليوريا. وتؤثر بعض الأمراض على كمية وشكل البول مثل السكر في حالة البول السكري أو اللون الأحمر في حالة أكل بعض ثمار البنجر الأحمر .

افضل عينة لعمل التحليل 

اول عينه بول بعد الاستيقاظ مباشرة First morning sample حتى يكون البول مركز في المثانة ويعطي نتيجة دقيقة ويفضل عند اخذ عينة البول التخلص من اول قطرة بول ويتم وضع منتصف العينة في كوب معقم Mid stream urine ويتم التخلص من اخر البول 

مراحل عمل التحليل 

اولا : الفحص الفيزيائي Physical examination

1 - اللون color

اللون الطبيعي للبول هوالأصفرالكهرمانى , Amber yellow ولكن لون البول يختلف في درجات الاصفر حسب تركيز المواد الصلبة التى فيه (الاملاح – الصديد- الدم – الخلايا البشرية –الزلال –البكتيريا)

درجة تركيز لون البول تعني الفترة التي يحبس فيها البول  كلما طالت الفترة بين دخول الحمام كلما كان تركيز البول اكثر كما يتاثر لون البول بالحالة العامة للجسم في حاله الصيام يكون البول مركز اصفر غامق وفي حالة شرب سوائل كثيره خصوصا في الشتاء يكون البول اصفر فاتح و يتغيرلون البول في حالات سنقوم الان بإستعراض بعض منها:-

1-اللون المائي أوعديم اللون watery وهوفي حالة مرضى السكرأوشرب كميات كبيرة من السوائل .

2- اللون البرتقالي وهو في حالة تناول مضادات حيوية أوتناول كمية كبيرة من فيتامينCوتناول بعض الأصباغ في الأطعمة .

3- اللون الأبيضMilkyوهذااللون يظهرفي حالة إختلاط السائل الليمفاوي بالبول أووجود حيوانات منوية بالبول .

4- اللون الأحمر Reddish وهونتيجة الاصابة بديدان البلهارسيا أوحصوات الكلى أوأكل البنجر

5- اللون المعكرsmoky وهويعكس وجود صديد أوأملاح بالبول

6- اللون البني الغامق (لون الشاي) او الاصفر الغامق او البرتقالي في حالات مرض الصفراء jaundice

2 - حجم البول Volume

ليس لهذا العنصر قيمة عند اجراء الاختبار الا في حاله جمع بول 24 ساعة كما ان كمية البول الطبيعية في اليوم من 1-1.5 لتر في اليوم ومن المرجح الزيادة أو النقصان حسب اختلاف كمية السوائل المتناولة خلال اليوم

من الحالات التى  يزداد فيها حجم البول هي الإصابة بمرض السكر وبعض أمراض الكلى وتناول مدرات البول ونقص إفراز الفص الخلفي للغدة النخامية ومن  الحالات التي يقل فيها حجم البول هي حالات الإسهال الشديد وإرتفاع درجة الحرارة والصوم لفترات طويلة والتعرق الشديد وبعض أمراض الكلى 

3-الرائحة Odor

 تكون رائحة البول الطبيعية هي رائحة أروماتية خفيفة و يتغيررائحة البول عند تعرض البول للهواء حيث تتحول رائحته لرائحة الأمونيا الشديدة وذلك بسبب البكتيريا التي تقوم بتحويل اليوريا الموجودة بالبول إلى أمونيا بواسطة إنزيم اليوريز كما تتغيررائحة البول أيضا لرائحة التفاح الفاسد Rotten apple في حالة مرض السكرالمزمن تتغيررائحة البول أيضا الى رائحة كريهة بسبب وجود نوع من البكتيريا في حالة امراض الجهاز البولي

4-مظهرالبول Aspect

المظهر الطبيعي للبول(رائق clear ) اما الغير طبيعي هو العكر turbid ويتغيرالى لون عكرأوشبه عكربسبب وجود الصديد وبعض الأملاح أوالمخاط أو لتركه فترة طويلة بفعل البكتيريا .

5-الرواسب deposits

عندما يترك البول لفترة طويلة فان المركبات تترسب في العبوة منها الاملاح ،الصديد، الخلايا البشرية ،كرات الدم البيضاء ،الاسطوانات الكلويه اما في الحالات الطبيعية لا يوجد اي رواسب .

6 -التفاعل Reaction

التفاعل الطبيعي للبول هو الحامضي PH =6 acidic اما اذا كان التفاعل قلوى alkaline فهذا مؤشر عن حاله غير طبيعيه وفي بعض الاحيان يتحول التفاعل الي قلوى بسبب حالة التمثيل الغذائي 

7 -الكثافة النوعية Specific gravity 

الكثافة النوعية للبول هي 1015 -1025 جم/سم3

وهي تتناسب عكسيا مع حجم البول وتقاس بما يسمي Urinometer وذلك عند درجة 15 درجة مئوية

وتعتمد الكثافة النوعية للبول على نسبة الموادالصلبة بالبول لذلك فطلب هذا التحليل يعمل كمؤشر لقدرة الكلى على تركيزالمواد الصلبة في البول

 في حالة أمراض الكلى مثل حالات الفشل الكلوي تكون الكثافة النوعية ثابتةعند 1010 حيث تفقد الكلى قدرتها على تركيزأوتخفيف البول 


يمكنك التعرف على تفاصيل اكثر وطريقة اجراء التحليل عملي من هذا الفيديو 

ثانيا : الفحص الكيميائي Chemical examination

 المكونات الطبيعية في البول

 المكونات النيتروجينية للبول :1- اليوريا 2- حمض اليوريك 3- الكرياتينين

 المكونات الغيرنيتروجينية :1- قليل من الأحماض الامينية 2- فيتامينات 3- كلوريد 4- فوسفات 

                                        5- بوتاسيوم 6- ماغنسيوم 7- سلفات 8- كالسيوم

المكونات الغير طبيعية فى البول 

• الزلال albumin
•  السكر glucose
• الاجسام الكيتونية (ketones bodies or acetone)
• الدم blood
•  البيلروبن bilirubin

1 - السكر:Glucose

البول الطبيعي لا يحتوى علي اي نسبة من السكر ولكن هناك اسباب فسيولوجية لوجود السكر في البول مثل
تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات - عند الانفعالات الشديدة والصدمات النفسية- خلال الاشهر الاولى من الحمل

ومن الاسباب المرضية لوجود السكر في البول: مرض البول السكرى حيث يبدا ظهور السكر في البول عندما تتخطى نسبته في الدم 180 مليجرام جلوكوز لكل 100 ملل دم

الكشف عن السكر في البول

عن طريق اختبار بندكت Benedict

ناخذ في انبوبة اختبار 5 ملل من محلول بندكت + 8 قطرات من البول  ثم نسخن تسخين شديد ..
اذا تغير لون محتويات الانبوبة بعد التسخين الي اي درجة من الالوان الأتية
اخضر+ / اصفر ++/ برتقالي +++/احمر ++++

يدل هذا علي تكوين راسب من اكسيد النحاس تزيد شدته بزيادة نسبة السكر في العينة

اما في الحالات السلبية (عدم وجود السكر في البول )لا يحدث اي تغير في لون المحلول عند التسخين ..

و يمكن الكشف عن السكر في البول عن طريق  COMBI TEST

2 - الأجسام الكيتونية (الأسيتون) Ketones bodies

ظهور هذه الاجسام في البول تدل على ان جسم المريض لا يوجد به انسولين يعنى مريض سكر من النوع الاول ولكن ممكن ظهور اجسام الكيتون في البول في حالة المجاعة او ان الانسان لا ياكل الا كمية قليلة جدا من الكربوهيدرات.

الكشف عن الاجسام الكيتونية في المعمل

عن طريق اختبار روثيرا Rothera

نأخذ حواي 5 ملل من عينة البول في انبوبة اختبار ثم تشبع بواسطة سلفات الامونيوم الجافة بالرج الشديد ثم يضاف الى المحلول المشبع من 3 ل 5 قطرات من محلول نيتروبروسيد الصوديوم ثم نرج جيدا ثم نضيف كمية من محلول النشادر
في حاله وجود اسيتون يظهر لون بنفسجى علي حسب تركيز الماده في البول و يمكن الكشف عن الاسيتون في البول عن طريق Combi strip

3-الزلال Albumin

يوجد الزلال في البول لاسباب فسيولوجية مثل :-

•  المجهود العضلي العنيف
• حالات الحمل 
• الوقوف لفترات طويلة
• بعد تناول وجبات غنية بالبروتين
• السخونية لدى الاطفال
• التهاب اللوز 

اسباب مرضية مثل :-

•  حالات هبوط القلب وبعض الامراض الاخري
•  حالات امراض الكلى و الفشل الكلوي المزمن والحاد
•  حالات التهابات مجرى البول المختلفه

الكشف عن الزلال

الطريقه الاولى

غمس شرائط combi في البول ونقرأ النتيجة خلال 30 – 60 ثانية طبعا لون الشريط يتغير من الاصفر الي درجات الاخضر حسب تركيز الزلال في البول (كلما كان اللون الاخضراغمق كلما زاد تركيز الزلال ) 

الطريقة الثانية

نضع البول في انبوبة شفافة زجاج ونملا 2/3 الانبوبة بالبول ونسخن الجزء العلوى من البول اذا حصل عكارة في الجزء العلوى بمقارنته مع البول قبل التسخين اذن يوجد زلال ،ولكن قد يكون للعكارة سبب اخر غير الزلال
للتأكد نضع نقط من acetic acid يكون تركيزه 3% لو العكاره اختفت فهى املاح يورات او فوسفات واذا زادت العكاره فهو 100% زلال .

4-الدم  blood

اسباب وجود الدم في البول تناول بعض الادوية التى تؤدي الى زيادة سيولة الدم .

• امراض الكلى والجهاز البولى والتهاب الحالب والمثانة .
• قرحة المثانة/استخدام المناظير/سرطان الجهاز البولى .
• الحصوات الكلوية/ بلهارسيا المجارى البولية .

الكشف عن الدم في البول

ناخد في انبوبة اختبار 1 مل من البول + 1 مل من ماء الاكسجين +1 مل من محلول البنزيدين

في الحالات الايجابيه (وجود دم في البول) يظهر لون اخضر او ازرق علي البارد
في الحالات السلبيه لا يحدث اي تغير في اللون .

يمكن الكشف عن الدم في البول عن طريق Combi strip

5- البليروبين Bilirubin

هو ناتج تكسير كرات الدم الحمراء وهو ماده طبيعيه توجد في الدم ونسبتها لا تتعدى الواحد الصحيح مجم/ديسيليتر 

الكشف عن الصفراء

نملأ 2/3 الانبوبة بالبول ونضيف 3 نقط من اليود على جدارالانبوبه اذاتكونت حلقة لونها اخضرعند التقاءاليود مع سطح عينة البول (الحد الفاصل بينهم) اذن توجد صفراء واذا لم تتكون الحلقة فلا وجود للصفراء .

يمكن الكشف عن الصفراء في البول عن طريق Combi strip

يمكنك مشاهدة الجزء العملى في هذا الفيديو 

ثالثا : الفحص الميكروسكوبي Microscopical examination

ناخد حوالى 10 ملل من البول في انبوبة فى جهاز السنترفيوج عند السرعه الاولى لمده من 2:3 دقائق وبعد ذلك ناخذ الراسب ويفحص على شريحة زجاجية تحت الميكرسكوب .

اولا - الأملاح Crystals

توجد الأملاح في البول على صورتين :
الاولى : ذات شكل محدد وتسمى (crystal)

الثانية : اشكال عشوئية غير منتظمة وتسمي (amorphous)

ملحوظة:-  املاح البول الحامضى تختلف تماما عن املاح البول القاعدى .

امثلة لاملاح البول الحامضى:-

-املاح حمض البوليك uric acid

 منشورات متوازية الأضلاع وتوجد بعدة أشكال منها الزجاج المكسور،ولونها أصفرغالبا وتتكون فقط فى الوسط الحمضى للبول .

-املاح الاوكسالات calcium oxalate

توجد في ثلاثة اشكال 

• Mono hydrate
• Di hydrate
•  Dumbbell form

- املاح يورات غير مشكلة amorphous urates

 بعد تدوير البول في السنترفيوج تعطى راسب pink

امثلة لاملاح البول القاعدي:-

-الفوسفات الثلاثية Triple phosphates

- فوسفات غير مشكلة  amorphous phosphates


1-الفوسفات الثلاثية Triple phosphates

 هى عبارة عن كريستالات لامعة بيضاء تظهربعدة أشكال أشهرها شكل غطاء التابوت تتكون فقط فى الوسط القلوى للبول . 

2- فوسفات غيرمشكلة (ِ amorphous phosphates)

 

ثانيا : الصديد Pus cells 

هى عباره عن كرات دم بيضاء ميته غير مستديرة توجد حبيبات بداخلها و تكثر في حالات التهاب مجرى البول الناتج عن عدوى بكتيرية وكثرتها تغير من لون البول ومظهره .

يفحص راسب البول بالعدسة الشيئية الصغرى قوة 10 ثم تبدل بعدسة التكبير العظمى قوه 40 حتى نتمكن من عد الصديد في العينه .

ثالثا : كرات الدم الحمراء R.B.Cs

هى عبارة عن اقراص حمراء مستديرة مائله للاصفرار وليس لها نواة  غالبا ما تكثر في الحالات الاتيه :-

•  حالات حصوات الكلى
•  عقب عملية تفتيت الحصوات
•  الاصابة بالبلهارسيا النشطه
•  حالات سيولة الدم
•  تعرض الاشخاص للحوادث والصدمات

رابعا : الخلايا الطلائية Epithelial cells

هي خلايا انسجة طلائية ذات اشكال متعددة وتكون منفردة او في مجموعات وتاخد شكل اوراق الشجر او الالياف النباتية وهي احيانا تكثر في بول السيدات عن الرجال 

خامسا : الاسطوانات الكلوية casts

هي أجسام اسطوانية الشكل تأتى من الكلى وفي الغالب تأخد شكل الانابيب الكلوية
ووجودها في البول مؤشرعلي التهابات الكلى ويستلزم ذلك عمل تحليل وظائف كلى وتوجد عدة اشكال للاسطوانات منها :-

• الاسطوانات الشفافة (Hyaline)
• الاسطوانات المحببة (granular)
• الاسطوانات الصديدية (pussy)
• الاسطوانات الدموية (bloody) 
• الاسطوانات الدهنية (fatty)

سادسا : الطفيليات parasites

في حالة الاصابة بالبلهارسيا البولية (Schistosoma haematobium) ذات الشوكة الطرفية يمكن ان نرى البويضات في راسب البول ويكون البول به دم 

ويمكن ايضا مشاهدة بويضات ديدان الاكسيورس في بول الاناث دون الرجال 

وهناك ايضا نوع من الطفيليات والذي غالبا ما يصيب النساء وهى Trichomonas vaginalis

سابعا المخاط Mucus

 اسباب المخاط هي العمليات الالتهابية في الجهاز البولى و في أغلب الأحيان،يرتبط مستوى عالٍ من المخاط بالنظافة

وجوده في الذكورأمرطبيعي بسبب زيادة إفرازغدة كوبر

ثامنا الحيوانات المنوية في البول Sperm in urine

يمكن أن توجد في حالة التهاب البروستاتا والتهاب الخصية

تاسعا الفطريات Yeast

الخمائر في رواسب البول مستديرة او بيضاوية الشكل , عديمة اللون , و تتميز بالتبرعم Buddingويكون سببها هو التلوث مع الافرازات المهبلية.

عاشرا-البكتيريا bacteria

البكتيريا في البول لها نوعان البكتيريا سالبة الجرام هي البكتريا الأكثرشيوعًا المعزولة من عينات البول 

عندما تترك العينة في درجة حرارة الغرفة، و تشيرالبكتيريا في البول عادة إلى عدوى المسالك البولية .

يمكنك مشاهدة العملى من هذا الفيديو