المحاضرة 8 : اشهر اخطاء سحب عينات الدم

يمكن ان يحدث للعديد مننا داخل المعمل اخطاء عند سحب الدم مما يؤدي الى تكسير وتلف العينة ولا يمكننا ان نقوم بالتحاليل المطلوبة ونلجأ لسحب عينة اخري لذلك سنتعرف على الاخطاء التى يمكن حدوثها في المعمل وكيفية التغلب عليها 

اخطاء سحب الدم الشائعة

1 -   ربط التورنكيه لوقت طويل قبل السحب وازالته بعد نزع سن السرنجه مما يؤدي الي حدوث تجمع دموي Hematoma قد يؤذي المريض في حاله تجمع كميه كبيره من الدم حيث انها تسبب الم وتلون المنطقه وفي تلك الحالة يجب تجنب هذا الخطأ ويجب توعية المريض بالضغط المناسب مكان السحب بالقطنة لعدم تسرب الدم تحت الانسجة مسببا لتلك الكدمات 

تلك الكدمة مثل أي كدمة أخرى وهي بسبب تجمع الدم خارج الأوعية الدموية ويحدث ذلك لأن جدارالأوعية الدموية للوريد قد تتعرض للتلف ممايؤدي إلى تسرب الدم إلى الأنسجة 

ممكن ان تحصل الكدمة Hematoma في حالات اخري مثل :

•  اختراق الوريد
• التدفق البطيء في سحب الدم
• ثني الذراع بعد أخذ العينات
•  المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزف والذين يتناولون مضادات التجلط .

يمكن تجنب حدوث الورم دموي من خلال : 

•  استخدم الأوردة السطحية الرئيسية
•  لا تخترق الوريد من الجانب
•  قم بإزالة الرباط الضاغط tourniquet قبل إزالة الإبرة
•  لا تقوم بثني الذراع بعد أخذ العينات
•  الضغط بالقطن على مكان سحب الدم

وفي حالة حدوث الورم الدموى يمكن وضع الثلج على مكان الاصابة وتقليل استخدام الذراع المصاب قدر المستطاع .

 2- عدم تطهير مكان السحب  بالكحول مما يسمح بدخول البكتريا الموجوده علي الجلد الي منطقه الجرح وهذا يؤثر علي نتيجه مزارع الدم blood cultures  وقد ياخد المريض علاج بدون داعي

 3- ربط التورنكيه بشدة قد يؤدى الي منع وصول الدم بسهوله الي الوريد المراد سحب الدم منه وكذلك منع وصول بعض المواد وزياده مواد اخري مما يوثر علي بعض التحاليل مثل نسبة الكالسيوم والبوتاسيوم  وينصح في هذه الحاله بفك الرباط قبل القيام بالسحب

 4- سحب الدم في السرنجه بقوه لملئ السرنجه بسرعه وهذا قد يؤدي الي تكسر كرات الدم الحمراء وتلون السيرم باللون الاحمر مسببا Hemolysis مما يؤدي الي فساد العينة 

 5-  السحب من كبار السن الذين تكون اوردتهم سطحية جدا  وهذه النوع من الاورده يحتاج معامله خاصه ولا يجب التعامل معه بطريقه معتاده بل يجب شد الوريد لاحكام مكانه ثم السحب منه ليكون ثابت في مكانه لايتحرك حتي لا تدخل السرنجه بجانبه نظرا لعدم ثباته

 6-جعل المريض يضم كفه وفردها بعد ربط الرباط من الاخطاء ويسبب ارتفاع نسبة البوتاسيوم بل يجب ان يفعل ذلك قبل الشروع في ربط اليد لابراز الوريد وايضاحه 

7- لمس مكان السحب باليد بعد التعقيم مما يؤدى الى تلوث مكان غرز السرنجة

8- عدم الانتظار حتى يجف الكحول قبل السحب مما قد يؤدى الى حدوث تكسر للدم Hemolysis بسبب اختراق الكحول للجلد وايضا هذا مؤلم للمريض  

9- السحب من مكان يتم فيه تغذية المريض عن طريق الوريد بأى نوع من السوائل او بالدم مثل الكانيولا كل هذا يعمل على تخفيف الدم فلا يصح العمل علي تلك العينات حيث ان نتائجها خاطئة أما إذا كان هناك إضطرار لسحب العينة من الكانيولا فيجب إتباع الآتي :

  * إيقاف أي تدفق للسوائل العلاجية خلال الكانيولا لمدة 10 دقائق علي الأقل قبل سحب العينة.
  *  بأستخدام سرنجة  يتم برفق سحب 1سم من الدم والتخلص منها لأنه يحتوي علي السائل العلاجي.
  *   بإستخدام سرنجة آخري  يتم برفق سحب العينة المطلوبة لإجراء التحليل .
  *  إذا كان السائل العلاجي يحتوي علي نسبة قليلة من مادة الهيبارين لا تستخدم العينة المسحوبة لإجراء إختبارات        التجلط Coagulation testing أو أختبارات صورة الدم الكاملة لأنه يتسبب في عمل تجمعات من الصفائح             الدموية وبالتالي ستصبح النتيجة غير صحيحة

 10- سحب الدم والمريض واقف قد يؤدى الى حدوث اغماء وسقوط المريض

 11- عدم تجهيز جميع الادوات على ترابيزة السحب قبل اجراء السحب مما يجعل المريض ينتظر طويلا ويجعل المريض لايثق فى المعمل .

 مضاعفات سحب الدم 

1- حدوث تجمع دموى تحت الجلد Hematoma ويعتبر اكثر مضاعفات سحب الدم حدوثا حيث يلاحظ ظهور كدمه زرقاء  نتيجة تسرب الدم إلى الانسجه المحيطه بمكان وخز السرنجة اثناء او بعد سحب الدم ويلاحظ حدوث تورم و انتفاخ سريع فى المنطقه المحيطه بمكان سحب الدم هذا التجمع الدموى مؤلم للمريض و قد يحدث بنسبه اكبر للمرضى الذين يتناولون ادويه سيولة  بمجرد حدوث هذا التجمع قم بفك التورنكية واسحب السرنجة من الجلد ثم اضغط بقوه بواسطة قطن  لمدة 3-5 دقائق وبعدها ضع لاصق طبى وينصح المريض باستعمال كمادات ساخنه ويجب طمأنته إنه ستزول خلال 7-14 يوم بشكل طبيعى .

وقد تحدث الكدمات Hematoma بسبب ,,

• اختراق السرنجة الجلد بالكامل
• السرنجة لم تصل الجدار الخارجى للوريد
• نزع السرنجة قبل فك الرباط الضاغط .
• عدم الضغط على مكان وخز السرنجة بواسطة القطن بعد انتهاء السحب .

لمنع حدوثه يجب اتباع مايلى :-

-اختيار وريد مناسب .

-التأكد من من تثبيت الابره وعدم تحركها اثناء وجودها داخل الوريد خصوصا اثناء سحب مكبس المحقنه.

-قبل نزع الابره يجب اولا فك الرباط الضاغط

-عدم الطلب من المريض ان يثنى مرفقه بعد انتهاء السحب وانما مباشرة بعد نزع السرنجة يجب الضغط بواسطة قطعة قطن معقم على مكان الوخز لعدة دقائق وعدم التوقف حتى التأكد تماما من توقف اى نزف.

2-اصابة العصب الذى يمر بجانب الوريد:

فى احيان نادره قد يصاب العصب فى منطقة  غرز السرنجة اما بسبب الضغط الناتج من حدوث تجمع دموى تحت الجلد  او يصاب العصب بشكل مباشر اثناء غرز السرنجةمما يؤدى الي شعور المريض بألم شديد او احساس بسريان كهرباء باليد يجب طمأنة المريض بأن هذه الاعراض مؤقته وسوف تزول خلال ايام او اسابيع بحد اقصى .

3 - الإغماء: هو فقد مؤقت للوعى بسبب نقص فى الدم الذى يصل إلى المخ اى مريض قد يتعرض الى الاغماء اثناء او بعد سحب الدم وبعض الاشخاص قد يتعرضوا للاغماء بمجرد رؤية الدم وخصوصا إذا كانوا مرضى او صائمين لفتره طويله .

هناك عوامل مساعدة اخرى لحدوث الإغماء منها الانيميا والجفاف  ونقص الجلوكوز فى الدم  ويلعب الجانب النفسى دور كبير ولهذا فإن طمأنة المريض وتشجيعه وتوفير الجو المناسب والمريح يقلل من حدوث هذه المضاعفات 

المريض الذى سبق وان حدث له اغماء فى السابق يتم السحب منه وهو مستلقى على السرير .

التعامل مع المريض في حالة الاغماء

-عند ظهور اول اعراض او علامات الاغماء مثل الاحساس بالدوخه والضعف والاستفراغ مع شحوب الوجه و زيادة النبض وسرعة التنفس يجب اتخاذ الإجراءات المناسبه قبل ان تتطور الى فقدان الوعى يجب إتخاذ الاجراءات التاليه :

-فك التورنكية  و اسحب السرنجة وتخلص منها بأسرع وقت ممكن وذلك  لحماية المريض والشخص الذى يسحب الدم من اى اصابه فى حالة حدوث اغماء وسقوط المريض .

-اضغط فى مكان السحب بواسطة قطن لمنع حدوث نزيف وفى نفس الوقت اطلب من المريض تخفيف مستوى رأسه وان يتنفس بعمق مما يساعد على بقاء المريض منتبه.

-قم بتثبيت المريض جيدا حتى لايقع .

 -اذا لم يستيقظ المريض يتم استدعاء اطباء الاسعاف والطوارئ .

 -بعد ان يستيقظ المريض يجب ان يبقى مستلقى لفترة 15 دقيقه على الاقل 

مشكلة تكسير الدم Hemolysis 

عملية تكسير عينة الدم تعتبر واحده من أكثر الأخطاء التى تؤدى إلى رفض العينة وتحدث لأحد الأسباب الآتية :

‏1- السحب من وريد غير ثابت أو السحب من الأوردة المتحركة.

2- السحب من الاماكن الصعبة مثل كف اليد.

3-السحب من أماكن الحروق أو الكدمات أو الوشم.

4- السحب بطريقة سريعة جدا.

5-سحب كميات من الدم غير مناسبة لكمية مانع التجلط الموجود بالانبوبة سواء بالزيادة أو بالنقصان.

6- زيادة مدة ربط الترونيكة اكتر من دقيقتان.

7- السحب قبل إتمام جفاف الكحول أو المطهر.

8- استخدام ابرة سنها صغير جدا والوريد كبير.

‏9- إفراغ الدم من السرنجة بطريقة سريعة يؤدى إلى تكسير العينه لابد من إفراغ السرنجة ونزول العينه على جدران الأنبوبة.

10- رج العينة بطريقة خاطئة وبعنف 

11-حفظ العينة الخاطئ 

12-تجميد عينة الدم قبل فصلها.

13-فصل العينة مباشرة بعد السحب ووضعها في جهاز الطرد المركزي 

14-استخدام سرعة عالية جدا عند فصل العينات.

تأثيرتكسير الدم على التحاليل Hemolysis effect

قد يؤثر على نسب التحاليل بالزيادة او النقصان فمن التحاليل التى تزداد نسبتها بسبب تكسير الدم 

• Phosphorus, Totalprotein, Albumin, Magnesium
• Calcium ,urea ,creatinine, uric acid
• ALT,CK, ALP, iron ,pt ,ptt
• Hb, AST,K,LDH

ومن التحاليل التى تقل نسبتها بسبب تكسير الدم

• RBCS,GGT,Amyase,Troponin

تم شرح كل التفاصيل واكثر في هذا الفيديو