المحاضرة 12 : التحاليل الروماتيزمية (الميكروب السبحي ASOT - البروتين النشط CRP - الروماتويد R.F )

يجري الكثير من الناس تحاليل الروماتيزم للتأكد من إصابتهم بالمرض ام لا لذا فما هو تحليل الروماتيزم؟ وما هي أعراضه وما هي عوامل الخطر الخاصة بالمرض؟ سوف نتعرف علي كل التفاصيل في المقال الآتي.

ما هو مرض الروماتيزم

ان مرض الروماتيزم هوأحد امراض المناعة الذاتية autoimmune diseases التي تسبب الالتهاب حيث يهاجم جهاز المناعة الخلايا الطبيعية في جسم الإنسان تحديدًا المفاصل مما يسبب التهابها.

التحاليل المستخدمة في تشخيص المرض

تتشابه اعراض مرض الروماتيزم مع امراض اخرى كما أنه لا يوجد تحليل واحد يؤكد وجود المرض.

يوجد تحاليل كثيرة يطلبها الطبيب من المريض والتي تندرج في قائمة تحليل الروماتيزم للتأكد من إصابته بمرض الروماتيزم أم لا ومنها

• معامل الروماتويد anti- CPP , R.F
• تحليل الأجسام المضادة للنواة (ANA)
• صورة الدم الكاملة CBC 
• معدل سرعة الترسيب (ESR)
• تحليل البروتين النشط (C- Reactive protein)
• تحليل الميكروب السبحي ASOT

كما ان للاشعه دور فعال في التعرف على المرض مثل الأشعة السينية يمكنها تحديد الضرر الذي يتعرض له المفاصل وغالبًا نلجأ إليها مع تطور المرض كما ان التصوير بالرنين المغناطيسي  يساعد بإعطاء صورة عن المفاصل حيث تفيد في تشخيص المرض باكرًا.

سوف نتحدث الان عن اهم التحاليل المعملية الاكثر شهره وهم

• البروتين النشط CRP
• الميكروب السبحي ASOT
• معامل الروماتويد R.F

1- تحليل البروتين النشط CRP

 هو بروتين يتم افرازه بواسطه خلايا الكبد فقط في حالة الالتهابات الحادة التى تصيب الجسم وهذا الالتهاب الحاد يكون من اسبابه :- السرطان/ الحمى الروماتيزميه /الروماتويد / مرض السل/ الالتهاب الرئوي/ اصابة الجسم ببعض الانواع البكتيريا او الفيروسات /  الذئبة (Lupus) / بعض امراض القلب .

أسباب ارتفاع مستويات CRP

•  بعض أنواع الحروق
• الإصابة بالالتهابات مثل: الالتهاب الرئوي، والسل (Tuberculosis)
• النوبات القلبية
•  التهاب الأوعية الدموية المزمن ، الذئبة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• التهاب الأمعاء
• الإصابة ببعض أنواع السرطان

كيفية اجراء التحليل 

يمكن اجراؤه بطريقتين هما  Latex agglutination test و Nephelometry

سوف نشرح الان Latex agglutination test والتى تتم على مرحلتين 

Qualitative assay - 1

يتم خلط كميات متساوية من كل من reagent و serum على سبيل المثال( 50ul + 50 ul) على الشريحة السوداء والتقليب بعناية لمدة دقيقتين.

 - اذا حدث agglutination بسبب وجود crp اذا الحالة ايجابية

- في  حاله عدم حدوث agglutination بسبب غياب ال crp اذا الحالة سلبية 


Semi-quantitative assay - 2

يتم عمل serial dilution

تفسير نتائج التحليل

النتيجة الطبيعية تكون اقل من 6 مللي غرام/لتر وقد تختلف اختلاف بسيط على حسب الكيمياويات المستخدمة

في حاله ظهور نسبة أعلى من 6 مللي غرام/لتر عندها من المحتمل أن يكون هذا الفرد يعاني من عدوى ،  أو مرض مزمن لذلك يتطلب المزيد من التحاليل لاكتشافه

2- تحليل الميكروب السبحي ASOT

هناك نوع من انواع البكتيريا من فصيلة streptococcus تصيب اللوزتين والتى تسبب صديد علي اللوزتين وزيادتها تصل الي القلب وتسبب مشكلة في عضلة القلب وتؤدي الي حدوث حمى روماتيزميه بالجسم

تحليل ASOT هو عبارة عن تحليل لقياس كمية اجسام مضاده معينه في الجسم هذه الاجسام المضاده يكونها الجسم في حالات الاصابه بنوع معين من البكتريا السبحيه واسمها العلمى هو streptococci group a
وبالتالي يمكننا هذا التحليل من معرفه اذا كان الجسم مصاب بهذه البكتريا ام لا

النسبة الطبيعيه في الدم less than 200 IU/ml

اعراض الاصابة بالميكروب السبحي

يكون المريض اكثر عرضه للانفلونزا بالاضافه الي الم في المفاصل وخاصه الركبه والضهر وعدم القدرة علي السير لمسافات طويلة وهذا يحدث غالبا عند الاطفال والشباب .

بالاضافة الى ألم في الحلق و التهابات متكررة في اللوزتين.

من المضاعفات التي يسببها في حاله  انتقاله إلى أماكن أخرى في جسم الإنسان، فقد يؤدي إلى تكون بؤر صديدية يمكن أن تسبب التهابات في الجيوب الأنفية، أو التهابات الأسنان، أو التهابات في المرارة، أو التهابات المفاصل، فهو يؤثر على أي عضو في حال اختراقه جسم الإنسان

اسباب ارتفاع النسبة في الدم 

1- الحمى الروماتزمية Rheumatic fever

ويمكن ان تصل النسبة فيها الي 800 وحده دولية لكل مل دم ويتم طلب معها سرعة ترسيب للتشخيص ..


2-  الحمى القرمزيه Scarlet fever

هوأحدالأمراض المعدية الأكثر شيوعا في الأطفال وتشمل اعراضها التهاب الحلق والحمى وطفح جلدي أحمرمميز. وعادة ما تنتشرالحمى القرمزية عن طريق الإستنشاق.


3- في حاله مرض التهاب بطانة القلب bacterial endocarditis

كيفية اجراء التحليل 

1- ينبغي ان يكون ال Reagent محفوظ في درجة حرارة الغرفه ويجب عمل mix له قبل الاستخدام.
2- نضع 20 µl من السيرم علي black slide بعد ذلك نضع 20 µl من ال Reagent .
3- نعمل Mix ونقلب بشكل دائري لمدة دقيقتين ..


-  اذا لم يحدث precipitation اذا فالنتيجة سلبية

- اذا حدث precipitation اذا فالنتيجة ايجابية وعندما تظهر النتيجة ايجابية نقوم بعمل التخفيف .

علاج الميكروب السبحي 

تناول المضادات الحيوية في الحالات البسيطة التي لم تحدث فيها مضاعفات أما في حالة زيادة نسبة سرعة الترسيب وارتفاع نسبة الميكروب السبحي لحد كبير ومتكرر فلابد من استئصال اللوزتين.

 يتم اللجوء إلى البنسلين لعلاج الميكروب السبحي في الحالات التي لا يمكنها الخضوع لعملية استئصال اللوزتين، وفي حالة الإصابة بالحمى الروماتيزمية و تختلف مدة الحصول على البنسلين حسب سن المريض، فالأطفال من 3 إلى 5 سنوات يحتاجوا إلى تناوله حتى عمر 18 سنة في حالة الإصابة بالحمى الروماتيزمية، أما البالغين فلابد من تناوله لمدة تتراوح من 3 إلى 5 سنوات بعد الإصابة.

2- تحليل الروماتويد  R.F

الـ (RF) ( Rheumatoid Factor ) أو العامل الروماتويدي، هذا العامل هو أحد الأجسام المضادّة التي يقوم الجهاز المناعي في جسم الإنسان بإنتاجها؛ حيث إنّ هذه الأجسام تتواجد بكثرة عند المرضى الّذين أصيبوا بما بعرف بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

فحص العامل الروماتويدي وقياس نسبته في دم الإنسان يساعد الطبيب المختص على أن يشخّص الروماتويد ، وهذا الأمر هو من الأمور الّتي تساعد الطبيب وبشكل كبير جداً على أن يجد العلاج الأفضل للحالة الّتي هو مقدّم على معالجتها.

يتم إجراء فحص العامل الروماتويدي في المعمل عن طريق أخذ عيّنة من الدم من جسم الإنسان من الوريد ، والنتيجة التي تظهرمن هذا التحليل تكون إيجابيّة،وهذايعني الإصابة بالمرض إلّا أنّ هذه النتيجة قد لا تعني بالضّرورة الإصابة بالروماتويد فقد ترتبط هذه النتيجة بعوامل أخرى متعدّدة منها  العدوى المزمنة والسرطان وتصلّب الجلد والذئبة الحمراء والالتهابات الرئويّة والتليّف الكبدي وغيرذلك من الأمراض.


يقوم الجهاز المناعي في الجسم بإنتاج هذه البروتينات في الدم لمقاومة البكتيريا، والفيروسات، والطفيليات ومنع انتشارها في الجسم حيث من الطبيعي أن يقوم  بمهاجمة أي أجسام غريبة عنه  مثل الفيروسات والبكتيريا ولكن في بعض الحالات المرضية تقوم العوامل الروماتويدية بمهاجمة أعضاء الجسم مثل الكلى، أو الغدد، أو المفاصل باعتبارها أجساماً غريبة، هذه الحالات المرضية تسمى بأمراض المناعة الذاتية Autoimmune Disease أي أن جهاز المناعة في الجسم يقوم بمهاجمة ذاته.



مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو واحد من الأمراض المزمنة عند الإنسان،وينتج عن مهاجمة جهاز المناعة في جسم الإنسان للمفاصل،ممّا يسبّب تدميرها بسبب حدوث الالتهابات،هذا وقد يصل الأمربجهازالمناعة بتدميرأجزاء في جسم الإنسان أخرى غيرالمفاصل كالجلد والرئتين

وتشخيص وعلاج هذا النوع من أنواع الأمراض يكون عن طريق طبيب مختص يكون بالعادةعن طريق الـXrays الّتي تُجرى على الأقدام واليدين،أمّا لمتابعة تطورهذا المرض فإنّه يتم الاستعانة بالتصويربالرنين المغناطيسي،بالإضافة إلى الاستعانة بالأمواج فوق الصوتية. كما أنّه يتم الاعتمادعلى فحوصات الدم وفحص الـRF ولكن لان الأمراض الأخرى قد تحتوي على نسبة من الـRF،لهذاالسبب فإنّه لايُكتفى فقط بإجراء هذا النوع من أنواع الفحوصات،ومن هنا فقد تمّ تطويرالعديد من أنواع الفحوصات الأخرى المختلفة التي يتمّ من خلالها تشخيص الروماتيد مثل anti ccp .

كيفية اجراء التحليل 

1- ضع 20 ميكرون من Rf reagent ويسمي "لاتكس" علي شريحة اللاتكس ذات الدوائرالسوداء،ثم ضع 20 ميكرون من السيرم عليها .

2- يتم التقليب عن طريق تحريك الشريحة بطريقة دائرية لمدة 2 دقائق.

- اذا لم تظهرحبيبات صغيرة تكون النتيجة سالبة ( -Ve) ويخفف ويعاد التحليل بطريقه التخفيف للتاكد من النتيجة.

- اذا ظهرحبيبات صغيرة تكون موجبة وإذا كانت النتيجة موجبة ( +Ve) يتم عمل خطوة أخري تسمي "titre" وهي لمعرفة درجة شدة اﻹلتهاب،وتعني تكرارالإختبارولكن بمعاييرمختلفة .











النتيجة الطبيعية  : Normal levels of RF in adults are < 8 mg/l.






تم شرح كل التفاصيل الخاصة في هذا الفيديو