المحاضرة 21 : تحاليل وظائف الكبد liver function tests

قياس كفائة الكبد عن طريق العديد من التحاليل التى تقيس انزيماته وقدرته على التصنيع وقياس قدرته في تحويل السموم ولتقييم حالة الكبد تتم من خلال الأعراض والعلامات والكشف مع الطبيب المختص و  فحوصات أشعة مثل السونار وغيره و  التحاليل الطبية لذلك يتم شرح كل تحاليل وظائف الكبد Liver function tests 

تحاليل وظائف الكبد Liver function tests

توضح عدة عناصر منها دور الكبد في جسم الانسان حيث انه يخلص الجيم من السموم كما توضح قدرته علي تحويل تلك السموم لمواد غير سامة ويوضح ايضا الانزيمات الخاصة بخلاياه 

دور الكبد في الجسم 

1 - الكبد هو العضو المسؤول عن تحويل الأمونيا إلي يوريا من خلال Urea cycle وبالتالى يقلل من تسمم الامونيا وله دور فعال في تخليص الجسم من السموم . 

2 - ينتج الكبد بروتينات معينة تسمى بروتينات الحالة الحادة  Acute phase proteins ويتم انتاجهم  بنسب محددة وطبيعية لكن في حالة الالتهابات  يحدث خلل لنسب تلك البروتينات وهذا الخلل يمكن ان يكون بالزيادة او النقصان 

من البروتينات التى تزداد Positive acute phase proteins مثل :-

CRP - Amyloid A - Complement factors - Fibrinogen  - Prothrombin - α2 macroglobulins - Ferittin  Hepcidin - Ceruloplasmin - Haptoglobin - α1 antitrypsin

من البروتينات التى تقل Negative acute phase proteins مثل :-

Albumin - Transferrin - Antithrombin


3 -  يقوم بإنتاج العديد من المواد الهامة، مثل: الصفراء، وهي سائل  يهضم الدهون وايضا البروتينات التي تساعد على تجلط الدم

بالاضافة الى الكولسترول الذي يحتاجه الجسم لإنتاج بعض الهرمونات


4 - تخزين السكر في شكل جليكوجين ثم اعادة تكسيره تحويله لسكر في حالات الصيام الطويلة لامداد الجسم بالطاقة 

اسباب إجراء تحاليل وظائف الكبد 

- متابعة نتائج علاج أمراض الكبد.

- مراقبة الآثار الجانبية لبعض الأدوية.

- وجود بعض الاضطرابات الطبية المزمنة مثل مرض السكر ,الضغط ,سرطان القولون والذئبة الحمراء.

- التحقق من مدى ضرر الكبد لإصابته ببعض الأمراض مثل تليف الكبد.

أنواع تحاليل وظائف الكبد

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي T.Protein والالبيومين Albumin وبروتينات التجلط Prothrombin .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل SGOT ، SGPT ، و انزيم GGT.

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلويAlkaline phosphatase ، و البيليروبين Bilirubin.

أولآ: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

1 -  البروتين الكلي  T.Protein:

يتحكم تركيز البروتين في تنظيم الضغط الاسموزي للبلازما ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

كما ان التغيرات في أجزاء البروتين الكلي يمكن أن تحدد نوع المرض ويشمل البروتين الكلي الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم و يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته .

2 - الالبيومين Albumin  :

- يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد وهو البروتين الرئيسي الذي يتم تصنيعه في الكبد ويؤدي العديد من الوظائف الهامة في الجسم، مثل تغذية الأنسجة، ونقل الهرمونات والڤيتامينات في الجسم، ومنع تسرب السوائل من الأوعية الدموية، ويقيس تحليل وظائف الكبد جودة صنع هذا البروتين، ويشير انخفاض مستوياته أن الكبد لا يعمل بشكل جيد.

- الألبومين يتم تصنيعه في الكبد والتحكم في مستواه في الدم يكون أساسا من خلال الكبد وإن كانت هناك مؤثرات أخرى تتحكم في مستواه لكن لا يغير هذا من كونه وظيفة تدل على قوة الكبد التخليقية .

- نسبة الزلال والبروثرومبين من التحاليل التى تكشف عن وظيفة الكبد التصنيعية ( Synthetic Function) ولكن نسبة البروثرومبين هي الاهم في قياس قدرتة التصنيعية لان  فتره عمر الالبيومين حوالي ٢٠ يوم و يمثل حوالي ٦٠٪؜ من البروتين في الجسم ويأخذ وقت طويل الى ان تقل نسبته اما فتره عمر عوامل التجلط ومن ضمنها PT هى ساعات او ايام وبالتالي تعطى موشر بسرعه عن حاله الكبد.

-  يعتبر الالبيومين  مهم في تشخيص الامراض التي تصيب الكلية Kidney حيث اذا  حدث مرض كلوي تقوم الكلية بإنزال الألبومين مع البول لذلك وجوده في البول بكميات كبيرة ونقصة في الدم يدل على مشكلة في الكلية ونقصه في الدم مع عدم وجوده في البول هنا تشخيصه يكون على انه الاصابة كبدية

- يعتبر ناقلا عاما للهرمونات وتأثره يؤثر على عدد من الهرمونات

- يعتبر من أهم التحاليل التشخيصية للتسمم أثناء الحمل

- يحافظ وينظم آلية  الضغط الأسموزي Pressure osmotic لذلك عندما يكون الالبيومين طبيعي يكون  معدل الماء طبيعي في الدم و  حجم دم طبيعي و الكلية سليمة و عدم تورم أنسجة الجسم والكبد سليم .

-  مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم 

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

- حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .

- الصدمة العصبية .

- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .

اسباب نقصان تركيز الالبيومين في الدم :

- سوء التغذية .

- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .

- كسل الكبد الحاد و المزمن .

- الحروق .

- احتشاء عضلة القلب .

3  - الجلوبيولين Globulin :

- يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين  ومنه الالفا و البيتا ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد اما الجاما يتم تصنيعه بواسطة  الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يمثل الجزء الأكبر من الجلوبيولين .

- إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم 

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

- امراض الكبد

- امراض الجهاز الليمفاوي

- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة

- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

- امراض سوء التغذية

- امراض سرطان الدم الليمفاوية

4 -  الفيبرينوجين Fibrinogen :

- يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة ويتم قياسه فقط في البلازما 

- مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم .

اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

- امراض و التهابات الكلى

- الامراض المعدية

- الالتهابات الحادة


اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر

- الالتهاب السحائي

- كسل الكبد الحاد والمزمن

5 - تحليل السيولة Prothrombin :

يقيس هذا التحليل المدة الزمنية التي يستغرقها الدم حتى يتجلط  في حال استغرق وقتاً طويلاً فإن ذلك علامة على تلف الكبد، وعادة لا يتم عمل هذا التحليل إلا بعد اختبارات وظائف الكبد الأخرى لأن بعض الأدوية قد تؤدي إلى إطالة زمن النزيف .

نسبة البروثرومبين هو من التحاليل التى تكشف عن وظيفة الكبد التصنيعية ( Synthetic Function)

ثانيا :- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

1 -  تحليل ALT - Alanine aminotransferase (SGPT)

- هو أحد أهم تحاليل وظائف الكبد وهو إنزيم يساهم في تكسير البروتينات ويدل ارتفاعه على حدوث تلف في الكبد.

- الإنزيمات ALT - AST توجد داخل خلايا الكبد ولذلك فإن ظهورها بنسب عالية في الدم دليل على تكسر خلايا الكبد وخروج الانزيمات إلى الدم  أي أنها وظيفة للدلالة على تكسر خلايا الكبد وعلى cirrhosis إلا أن ALT خاص بالكبد فقط ولا يوجد إلا في خلايا الكبد بينما AST يوجد في الكبد وفي العضلات والقلب وغيرها و يتميز AST بقصر فترة عمرة النصف أي أنه يظهر فيه التغيرات أسرع كثيرا من ALT .

- حينما تبدأ خلايا الكبد بالتكسر فإن أهم وظيفة في ذلك الوقت هي ALT لأنه الوحيد الخاص بالكبد وهو الأكثر دلالة على حالة خلايا الكبد لذلك فأول وظيفة يجب أن ينظر إليها الطبيب هي ALT فإن كانت عالية فهذا دليل على وجود تكسر بمعدل أعلى من الطبيعي لخلايا الكبد وإن كان ALT طبيعي فلا تكون نتيجة AST مؤشرا لحدوث تكسير في خلايا الكبد و إذا بدأ المريض في العلاج   فإن الإنزيمات هي المقياس للتحسن وللتأكد من نزول معدل تكسير الخلايا إلى المعدل الطبيعي  إلا أن مستويات ALT العالية لا تتحسن في الدم بسرعة لطول فترة عمر النصف لهذا الانزيم بينما تتحسن مستويات AST أسرع لأن فترة عمر النصف لهذا الانزيم قصيرة أي أن متابعة العلاج يكون أهم وظيفة لها هي AST .


- مع الوقت في حالة عدم التحسن  تبدأ مستويات الانزيمات في الانخفاض  هذا الانخفاض سببه قلة عدد خلايا الكبد التي تتكسر بعد تكسر جزء كبير من الكبد  في هذا الوقت تقل قدرة الكبد على التصنيع بسبب قلة خلاياه السليمة فيظهر هذا في انحفاض مستويات الـ Albumin تدريجيا بمعنى أنه في الحالات المتأخرة تكون الانزيمات طبيعية أو قريبة من الطبيعي بينما ينخفض الألبومين تدريجيا ويصبح هو الوظيفة الأهم لمتابعة حالة هذا المريض.

- المدى الطبيعي ALT 4-36 وحدات/ليتر.

2 -  تحليل AST- Aspartate aminotransferase ( SGOT)

- هو من الإنزيمات الرئيسية في الكبد ويدل ارتفاعه على حدوث تلف أو مرض في الكبد  ويوجد أيضا في القلب والكلى والرئة و خلايا الدم الحمراء ويتميز AST بقصر فترة عمرة النصف أي أنه يظهر فيه التغيرات أسرع كثيرا من ALT 

- AST- 8-35 وحدات/ليتر.

اسباب ارتفاع مستوى انزيمات الكبد في الدم :

- ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها ( AST/GOT) و  ( ALT/GPT) و تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة  في الكبد والقلب و العضلات .

- يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد و يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه  GOT الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة و احتشاء عضلة القلب  وترتفع نسبة  GOT كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .

- يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين ب 6 و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

- نسبة De Ritis ratio هى النسبة بين AST-ALT والتى تفيد في معرفة اذا كانت الاصابة حادة ام مزمنة في حالة Acute ويعنى اصابة حادة حالا او Chronic ويعنى مزمنة اي ان الاصابة تتم على فترة طويلة لذلك النسبة بين الانزيمات تفيد فقط فى الحالات المرتفعة اي لا يمكن تطبيقها في الحالة الطبيعية .

يتم قسمة AST على ALT حيث ان AST/ALT = Less than 1 هنا  التهاب كبدى حاد فى بدايته

AST/ALT = more than 1 هنا  التهاب كبدى مزمن . لذلك تعتبر AST/ALT Ratio الافضل في تشخيص hepatic fibrosis.

3  - انزيم جاما  ج ت ( Y - GT) :

- يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس وهو أيضاً أحد الإنزيمات في الكبد، تشير المستويات العالية من هذا الإنزيم إلى وجود تلف في الكبد، أو القناة الصفراوية.

- النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .


-ترتفع هذه النسبة في حالة  امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد و امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول.

ثالثا :- وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

1 -  أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)

-ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضا بالكبد و المشيمة و الامعاء و هو إنزيم موجود في الكبد والقنوات الصفراوية والعظام ويدل ارتفاع مستوياته على تلف في الكبد أو مرض الكبد، أو انسداد في القناة الصفراوية، أو مرض في العظام.

- المدى الطبيعي :- للبالغين 30-126 وحدات/ليتر و  للاطفال 30 - 300 وحدات/ليتر 

- إذا كان مستوىALP مرتفعا جداً فقد يكون ذلك مؤشرا على التهاب حاد في الكبد او التهاب كبدي فيروسي

- يتم إطلاق ALP من خلايا المرارة داخل الكبد وبالتالى فإن زيادة مستواه في الدم بدون زيادة في مستوى الإنزيمات الأخرى، قد تشير الى إصابة محددة في مسالك المرارة داخل الكبد، مثل: انسداد القنوات الصفراوية، حصى في المرارة وغيرها. 

- ALP هو إنزيم غير خاص بأنسجة الكبد وقد يرتفع مستواه في الدم في العديد من الأمراض الأخرى، مثل أمراض العظام والأمراض السرطانية المختلفة.

اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :


- في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـالارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .

- امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية  و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار 

- انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية او ورم سرطاني

- امراض الكبد 

- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـالارتفاع الفسيولوجي للانزيم

- فرط نشاط الغدة الدرقية

يقل مستوى الانزيم في :

- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية

2 - البيليروبين Bilirubin :

- ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كرات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر Indirect  bilirubin وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماءويسمى unconjugated والبيليروبين المباشر Direct - bilirubin وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء ويسمى conjugated  ومجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL )

اسباب زيادة  البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

- Hepatocellular jaundice  صفراء كبدية

اي ان  امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر .

Obstructive jaundice  صفراء انسدادية

وهى  انسداد القنوات المرارية مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين .

- Haemolytic jaundice  صفراء تكسيرية 

 اي ان تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط  الانزيم الخاص بعملية الاربتاط  ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثي الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .

ما هو الفشل الكبدي الحاد Acute Liver Failure

فشل الكبد الحاد هو فقدان وظائف الكبد التي تحدث بسرعة في أيام أو أسابيع ويكون  فشل الكبد الحاد هو أقل شيوعا من فشل الكبد المزمن والذي يتطور ببطء أكثر كما ان فشل الكبد الحاد  يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة  بما في ذلك النزيف الزائد وزيادة الضغط في الدماغ و  يمكن أن يتطور بسرعة في شخص يتمتع بصحة جيدة  وهو يهدد الحياة ويؤدي الى تغييرات غير عادية في الحالة العقلية أو الشخصية أو السلوك .

الأعراض

اصفرار الجلد (الصفراء) - ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن -  تورم بطني - غثيان - تقيؤ - شعور عام بالتعب 


الاسباب 


يحدث الفشل الكبدي الحاد عندما تتلف خلايا الكبد بشكل كبير ولم تعد قادرة على العمل بسبب 

- تناول كميات كبيرة من عقار اسيتامينوفين وهو احد المسكنات هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد 

-  بعض بما في ذلك المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات، يمكن أن تسبب قصورًا حادًا في الكبد. 

التشخيص 

PT ( INR ) مهم فى تشخيص Acute Liver Failure ولكن Albumin لا يقل الا بعد فتره وبالتالي لا يمكننا الاستدلال به في حالة Acute failure

ما هو تليف الكبد Liver cirrhosis 

- الحالة الناتجة عى فساد الكبد بشكل دائم، حيث ان  نسيج الكبد يعمل بدوره على حفاظ الكبد في أداء وظائفه بشكل صحيح حيث يقوم النسيج بتنشيط قدرة الكبد في إنتاج البروتينات وتخزين فيتامينات والمعادن وإزالة السموم.


ومن اسبابه :-

- الكحول و التهاب الكبد الفيروسي B و C 
- التهاب الكبد بالمناعة الذاتية.
- تراكم الحديد في الجسم.
-  تراكم النحاس في الكبد.
-  إنسداد القناة الصفراوية مما يؤدي إلى تراكم الصفراء في الكبد وتندبه ثم تتطور الحالة إلى التليف الكبدي.
- الكبد الدهني مما يؤدي إلى إلتهاب الكبد المزمن والتليف الكبدي.
- التعرض للسموم لمدة طويلة.

درجات تليف الكبد

لا يحصل تليف الكبد مرة واحدة بل إن درجات تليف الكبد ومراحله عديدة ومختلفة وتنتهي بالإصابة بتشمع الكبد الخطير في المرحلة الأخيرة.وهذه هي أهم درجات تليف الكبد:

1 - المرحلة الأولى

في هذه المرحلة من درجات تليف الكبد يبدأ نسيج ليفي ضار بالتكون في الكبد بكميات صغيرة جداً، وغالباً لا تظهر لدى المصاب أية أعراض ولا يشعر بأي خلل في صحته الجسدية.

2 - المرحلة الثانية

يبدأ النسيج الليفي الضار بالانتشار أكثر في الكبد، الأمر الذي قد يرافقه ظهور الأعراض التالية على المريض: ارتفاع ضغط الدم، الإصابة بالدوالي.

3 - المرحلة الثالثة

في هذه المرحلة من درجات تليف الكبد تصبح كمية نسيج الضرر في الكبد كبيرة بشكل ملحوظ وخطير، الأمر الذي ينشأ عنه ظهور الأعراض التالية على المصاب تورم ملحوظ وانتفاخ في منطقة البطن، فشل تام في وظائف الكبد المختلفة.

4 -  المرحلة الرابعة

في هذه المرحلة تصبح حالة تليف الكبد خطيرة جداً بشكل قد يؤدي لوفاة المصاب وهنا قد يصبح المريض بحاجة لزراعة كبد فورية وإلا فإنه قد يموت في أي لحظة.

اعراض المرض :-

- التعب وفقدان الشهية و الغثيان ونقص الوزن.

-إنتفاخ الأرجل والبطن بسبب انخفاص مستوى ألبومين وتراكم السوائل في الرجل وجوف البطن.

- حدوث كدمة وسهولة النزيف بسبب انخفاض مستوى بروتينات التي تحتاجها كتلة الدم.

- الإصفرار في الجلد والعيون 

-  حكة شديدة في الجلد بسبب العصارة الصفراء المتراكمة في الجلد.

-  إضطرابات عقلية بسبب عدم قدرة الكبد على تنقية السموم بطريقة فعالة مما يؤدي إلى تراكم السموم في الدم كما أنه يتسبب في تدهور عقلي مثل سوءالتركيز والنسيان.


تشخيص المرض :-


التاريخ المرضي للحالة و تحاليل الدم بالاضافة الى  الأشعة المقطعية و  التصويربالموجات فوق الصوتية (السونار) و أخذ العينة من الكبد .

دلالات اورام الكبد 

رغم ان تحليل AFP يعتبر من دلالات اورام الكبد لكن حوالى نصف المصابين بسرطان الكبد لا يرتفع لديهم AFP ولكن هناك حالات مرضى اورام الكبد لديهم  مستوى مرتفع من AFP بالفعل  حيث يدل زيادة الارتفاع مع الوقت الى مقدار تتطور المرض كما يشير معدل الانخفاض مع الوقت الى الاستجابة للعلاج بالكيماوى  وعودة الAFP للارتفاع مرة اخرى بعد الشفاء يشير الى انتكاسة جديدة وعودة الورم مرة اخرى .

 مصطلحات مهمة خاصة بأمراض الكبد

- Hepatitis وجود التهاب فى الكبد

- Cirrhosis:تشمّع خلايا الكبد وهو عبارة عن تلف خلايا الكبد بشكل دائم  ويحدث غالبا بسبب الاتهابات المزمنة

- Hepatoma : سرطان الكبد غالبا يتطور كأحد مضاعفات التشمّع الكبدى

- Liver failure: فشل الكبد فى القيام بوظائفه سواء بشكل حاد acute hepatic failure او بشكل مزمن

chronic hepatic failure

- Ascites: استسقاء الكبد  وهو تسرب السوائل من الكبد لتجويف البطن مما يؤدى لانتفاخها  وتحدث نتيجة تليّف الكبد بشكل كبير

- Gallstones: تكون حصوات فى القنوات المرارية المتصلة بالكبد

- Hemochromatosis: ترسيب الحديد داخل خلايا الكبد بما يسبب تلفها وايضا يترسب الحديد داخل اعضاء اخرى من الجسم ويحدث بسبب زيادة الحديد فى الدم


 - Bilirubinuria اي نزول الصفراء المباشرة في البول 

تم شرح كل التفاصيل في الفيديوهات الاتية :-