المحاضرة 23 : تحاليل وظائف القلب Cardiac function tests

هى من اهم التحاليل التى تدل على كفائة القلب وتجنب الامراض القلبية بالمزامنة مع رسم القلب واشعة الايكو لذلك سنقوم بشرح دور القلب وانزيماته وتأثير الامراض القلبية واعراضها .

وظائف القلب  Cardiac Functions

يزن القلب في الإنسان في الوضع الطبيعي حوالي 200-425 غراما، ويقارب حجمه حجم قبضة اليد، ومن الناحية التشريحية يقع القلب في منتصف الصدريميل قليلا ناحية اليسار، بين الرئتين وخلف عظمة القص، ويحيط به غشاء مزدوج يعرف باسم التامور .

هو المسؤول عن ضخ الدم المحمل بالأكسجين إلى جميع خلايا الجسم، لتقوم هذه الخلايا بأخذ الأكسجين من الدم  ثم يقوم بالتخلص من غاز ثاني أكسيد الكربون وبعض الفضلات فيقوم الدم بحمل الفضلات وغاز ثاني أكسيد الكربون من الخلايا وإرسالها إلى الرئة لتقوم بتنقيته 

يضخ القلب ما يقارب خمسة لتر في الدقيقة الواحدة وتزيد هذه الكمية إلى ثلاثة أضعاف عند القيام بتمارين رياضية لأن ضربات القلب تزداد عندها

تحتاج عضلة القلب كمية من الأكسجين لتتمكن من القيام بوظيفتها بكل كفاءة وبصورة طبيعية ونقص نسبة الأكسجين يؤدّي إلى حدوث الألم الذي تنتج عنه الذبحة الصدرية فالقلب هو المسؤول عن الدورة الدموية للجسم، وإذا ضعف القلب فإن ذلك يؤثر على الجسم لان القلب هو المسؤول عن تزويد الجسم بالدم اللازم للقيام بعمليه بصورة طبيعية .

انزيمات القلب Cardiac enzymes

لها دور مهم  فى تحديد الأزمات القلبية حيث تعتبر الأمراض القلبية هى القاتل الصامت الذى يحصد اكتر من 17مليون شخصا سنويا ومن أكثر الاشخاص المعرضين للاصابه بالأزمة القلبية هم المدخنين ومرضى ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبه الكوليسترول او من يملك تاريخا عائليا بأمراض القلب 

انزيمات القلب عبارة عن بروتينات يفرزها القلب فى الدورة الدمويه بشكل مباشر ودون الحاجه الى ناقل بكميات ضخمه وتحديدا من النسيج الداخلى لعضله القلب و لها اهميه كبرى فى تشخيص احتشاء عضله القلب Myocardial infarction والذى ينتج عن موت جزء من عضله القلب خاصه للأشخاص الذين يعانون من آلام مستمرة بمنطقه الصدر

• Ck. total
• CK.MB
• LDH
• Troponin
• Ast /Sgot
• Myoglobin

1 -  التروبونين Troponin

ادق وأهم تحليل لحالات الجلطه القلبيه MI و الاسرع ظهورا بعد حدوث الجلطه فى خلال ثلاثه الى اربع ساعات و يظل مرتفعا لمده طويله تصل الى اسبوع. ممكن يرتفع لأسباب ليست مرتبطة بشكل مباشر بالقلب كالتعرض للسموم او في حالة تعفن الدم sepsis او  ارتفاع الضغط الرئوي(Pulmonary hypertension)


يعتبر من أكثر دلالات القلب دقه وحساسيه لتشخيص حالات تليف عضله القلب Myocardial necrosis و هو عباره عن نوع من البروتين يوجد في العضلات الملساء ويعمل على تنظيم حركه الياف عضله القلب و بعد حدوث حاله الاحتشاء القلبي Myocardial infarction يبدأ التروبونين في الظهور في الدم متزامنا مع أنزيم CK.MB

تزداد نسبه التروبونين بعد حوالي 4-8 ساعات من حدوث حاله الاحتشاء القلبي وبالأخص النوع Troponin I فهو خاص بعضلات القلب فقط ويصل الي الذروه بعد 12-24 ساعه ويستمر في الارتفاع من اسبوع حتي 10ايام ولذلك نجد أنه من أهم العلامات الداله علي حاله الاحتشاء لزياده فتره وجوده في الدم التي تستمر اكتر من 10 ايام إذا تم اكتشافها متاخراويوجد منه ثلاث أنواع هي التروبونين c و تروبونين I و تروبونين T

2 - Myoglobin 

عباره عن بروتين يقوم بحمل الاكسجين للعضلات سواء عضلات القلب أو العضلات الهيكليه cardiac,skeletal muscles و يستخدم في التشخيص المبكر لحالات الاحتشاء القلبي لانه يستمر ف الارتفاع من 1-3 ساعات بعد حدوثها و لا يمكن التفريق بين ارتفاعه في حالات الاحتشاء القلبي أو امراض العضلات الهيكلية لذلك فهو غير تشخيصي

يرتفع ايضا في حالات :-

• open heart surgery عمليات القلب المفتوح
• muscle injury التمزقات العضليه
• Muscle dystrophy تهتك العضلات
• Renal failure, shock, trauma الفشل الكلوي والصدمات العصبيه

3 -  CPK )Creatine phosphokinase)

انزيم كرياتين فوسفو كاينيز و يوجد هذا الإنزيم على ثلاثة أشكال

•  CK.MM الخاصة بعضلات الجسم(Skeletal Muscles)
•  CK.MB لعضلات القلب (Myocardium)
•  CKBB خاصة بالمخ (Brain) .

المعدل الطبيعي : 10 – 85 وحدة دولية / لتر دم وتكون أهمية قياس هذا الإنزيم في تشخيص احتشاء عضلات القلب .

ترتفع مستويات CPK.MB عادة خلال 4-8 ساعات بعد اصابته بأزمة قلبية، الذروة في غضون 12 إلى 24 ساعة، ثم يعود الى طبيعته في غضون 3-4 أيام

4 - ( Lactate Dehydrogenase  (LDH

إنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات والذى يلعب دورا في تشخيص احتشاء عضلات القلب حيث  يرتفع فى الدم خلال 24 ساعه و يعود للطبيعي بعد حوالي 10 ايام لذلك يستخدم لمتابعه الحاله بعد ذلك و معرفه هل تكونت جلطات اخري ام لا

يعرف هذا الانزيم  بانزيم القلب والمستخدم فى تقييم جلطات القلب ويلعب دور مهم فى اعطاء الجسم القوة والطاقة من خلال استخدام الجلوكوز في انتاج الطاقه و موجود فى معظم خلايا الجسم مثل ( الرئه - القلب - الكبد - العضلات - البنكرياس - كرات الدم الحمراء ) لذلك اي تدمير فى هذه الخلايا الانزيم يخرج للدم وترتفع نسبته لذلك يدل ارتفاع نسبته علي تدمير للخلايا ( Tissue damage ) ويستخدمه الطبيب في متابعه المرضى الذين يعانون من امراض مثل الانيميا - امراض الكبد - امراض الرئه -  بعض امراض السرطان

المعدل الطبيعي : 85 – 190 وحدة دولية / لتر و يزداد في تلك الحالات :

•  الإصابة القلبية 
• الإصابة الكبدية 
•  الإصابة الرئوية 
•  التهاب وضمور العضلات 
• مرض أنيميا تكسر الدم 

على الرغم من ان ارتفاع نسبة الانزيم تدل على تدير للخلايا الا انه لايدل عن مكان التدمير لذلك هو غير متخصص non Specific . ولمعرفة مكان الخلل يطلب الطبيب LDH Isoenzyme test وهى عملية فصل كهربي للانزيم  لتحدد مكان الالتهاب

يطلب هذا التحليل ايضا في حالات مرضى فيروس الكورونا حيث يلاحظ ارتفاع نسبة الانزيم في حالات الاصابة لانه موجود في خلايا الرئة والتى تحدث لها مضاعفات منها PE ( pulmonary embolism ) وبالتالى عند حدوث  تدمير لخلايا الرئه الانزيم يخرج للدم وتزداد نسبته 

يجب سؤال المريض قبل اجراء التحليل عن نوع الادوية التى يأخذها لان  هناك بعض المضادات الحيوية و الأسبرين ترفع نسبة LDH

5 - Aspartate amino transferase AST or GOT 

يوجد هذا الانزيم بنسبه كبيره ف خلايا القلب والكبد والعضلات وبنسبه قليله جدا في خلايا الكلي والبنكرياس والطحال والمخ لذلك فهو له دور كبير في تشخيص مرض تليف عضله القلب التي تؤدي الي حاله الاحتشاء القلبي

نسبته الطبيعيه 0-40 IU/L و يرتفع هذا الانزيم في حالات :-

• Myocardial infarction احتشاء عضله القلب
• Angina الذبحه الصدريه
• liver disease
• muscle damage التمزقات العضليه
• acute pancreatitis التهاب البنكرياس الحاد
• Some drugs بعض الادويه مثل المضادات الحيويه  مثل الاريثروميسين.والجنتاميسين والمورفين والكورتيزون 
• septicemia تسمم الدم

6 - تحاليل الدهون  Lipid Profile 

تعتبر الدهون من المركبات العضويه الرئيسيه في الدم والتي تلعب دورا هاما في تكوين الاغشيه وجدار الخليه الحيه ومصدر رئيسي للطاقه

أنواع الدهون المعروفه في الدم هي : Cholesterol, Fatty acids, Triglycerides, phospholipids
, وتكون موجوده في الدم بنسبة معروفه واي زياده في هذه النسب تؤدي الي امراض تصلب الشرايين Atherosclerosis وهذا المرض يسبب جلطة قلبية نتيجة لانسداد الشرايين وعدم وصول الدم للقلب 

الدهون من المواد التي لا تذوب في الماء ولذلك فإنه يتم حملها في البلازما علي مواد تسمي lipoproteins أو البروتينات الدهنيه و تنقسم البروتينات الدهنيه lipoproteins الي خمسه انواع مهمه كل منها يقوم بحمل نوع معين من الدهون في البلازما ومنها :-

•  Triglycerides
• Very low density lipoprotein VLDL
• Intermediate density lipoprotein IDL
• Low density lipoprotein LDL
• High density lipoprotein HDL

كيفية تشخيص الامراض القلبية 

في حالة شكوى المريض من Typical chest pain اي ان لديه الم في الصدر ويترك تأثير في الكتف الشمال من الداخل ويزداد الالم مع المجهود ويقل مع الراحة تكون هذه حالة angina وهذا هو typical chest pain.

ويمكن ان يكون هذا المريض لديه عوامل تسبب مضلعفات للمرض  predisposing factors مثل

Diabetic _ heavy smokers _ old age _ history of cardiac disease


يتم التشخيص هل هذه  angina مستقرة stable ام غير مستقره unstable

في حالات  stable angina

يكون عنده الاعراض السابق ذكرها وغالبا تكون الاعراض بسبب تصلب شرايين Risk factor for atherosclerosis او ارتفاع لضغط الدم او الاصابة بالسكر Diabetic او من المدخنين heavy smokers

لذلك يتم التعامل معه من خلال 

- عمل رسم قلب ECG وبعض التحاليل 

في حالة ان رسم القلب والتحاليل سليمه يأخذ قرص داينيترا تحت اللسان وهذا يجعله يرتاح جدا  وهذه علامة شهيرة لمريض angina انه يرتاح بهذا القرص .

في حالات  unstable angina

نفس الاعراض لكن اشد اي ان  ألم الصدر أشد ومستمر لفتره طويله  وفي حالة اخذ القرص تحت اللسان لا يرتاح   وممكن المريض يعرق بشده وهناك نهجان هنا يتم حجز هذا المريض في المستشفي ويتم عمل الفحوصات ومن الممكن ان يكون مصاب ب MI وهى جلطة من النوع STEMI أو NSTEMI وتعنى ان

STEMI ➡ST elevation myocardial infarction
NSTEMI ➡ Non ST elevation myocardial infarction


هنا يتم عمل رسم  القلب واذا ظهرت فيه الجلطة ووجدنا ان cardiac enzymes نتيجتها ايجابية positive 

اذا هذا حالة STEMI

لكن لو  رسم القلب طبيعي يتم عمل  cardiac enzymes لو موجبة اذا المريض لدية جلطة وهذه حالة خلاص  NSTEMI .و لو رسم القلب سليم والتحاليل سليمة لكن هناك ألم مستمر لا يزول بالعلاج في هذه الحالة يتم حجز المريض  في المستشفي ويتم عمل رسم قلب كل ساعة وتحاليل cardiac enzymes كل ساعة لو ازدادت الcardiac enzymes أو رسم القلب ظهر فيه الجلطة اذا هناك جلطة وكانت تتكون .

ولتأكيد تشخيص myocardial infarction

1_ typical chest pain.
2_ ECG changes.
3_ positive cardiac enzymes as troponin or CKMB.

تم شرح العملى في هذا الفيديو