المحاضرة 24 : تحاليل وظائف البنكرياس Pancreatic function tests

تحاليل وظائف البنكرياس من اهم تحاليل التى تدل على كفائته وتكشف العديد من الامراض المتعلقة به حيث ان البنكرياس يقوم بافراز هرمونات وانزيمات ايضا لذلك له اهمية كبيرة سنتعرف عليها الان بالاضافة الى التعرف على التحاليل التي تكشف عن وظيفته .

 وظائف البنكرياس في الجسم 

البنكرياس هو عضو غدي يقع خلف المعدة وينتج عصارات هضمية تفرغ في الأمعاء الدقيقة كما ينتج البنكرياس أيضًا الانزيمات exocrine function ومنها الأميليز ( Amylase)، والليباز ( Lipase)و (البروتيازprotease) بالإضافة إلى العديد من الإنزيمات الأخرى و تستخدم تحاليل الأميليز، والليباز للكشف عن التهاب البنكرياس ( Pancreatitis) حيث عادةً ما يؤدي التهاب البنكرياس إلى ارتفاع مستويات الأميليز، والليباز في الدم. كما يعتبر البنكرياس غده endocrine gland ولديه  endocrine function وتعنى ان  البنكرياس به  خلايا تسمى لانجرهانز والتى تفرز هرمونات ومنها خلايا  ألفا والتى تفرز glucagen والذي يرفع سكر الدم ومنها خلايا بيتا والتى تفرز الانسولين و يقلل السكر فى الدم ومنها خلايا دلتا و تفرز somatostatin كما يفرز البنكرياس بيكربونات حتى تعادل Hcl حمض المعده .

 تحاليل وظائف البنكرياس Pancreatic function tests

تساعد تحاليل وظائف البنكرياس  في الكشف عن الخلل في وظائف البنكرياس ومن اشهر اعراض قصور إفرازات البنكرياس هو الإسهال الدهني  حيث لا يتم هضم الدهون بشكل كامل وينتج البنكرياس إنزيمات هاضمة تعمل على تكسير البروتينات والكربوهيدرات والدهون كما ينتج الهرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون اللذان يتحكمان في مستوى الجلوكوز في الدم.

يتم تقييم وظائف البنكرياس من خلال عدة اختبارات وتشمل :

تحليل هرمون السيكريتين Secretin :-

يقيس تحليل هرمون السيكريتين قدرة البنكرياس على الاستجابة لهرمون السيكريتين وهو هرمون تفرزه الأمعاء الدقيقة عند وجود طعام مهضوم جزئيًا من المعدة، عادة ما يحفز هذا الهرمون البنكرياس على إفراز سائل يحتوي على تركيز عالى من البيكربونات حيث يعمل هذا السائل على ايقاف حمض المعدة للسماح لعدد من الإنزيمات بالعمل في تكسير وامتصاص الطعام .

تحليل الإيلاستاز Elastase فى البراز :-

يقيس هذا التحليل  كمية الإيلاستاز في البراز و هو إنزيم يصنعه نسيج خاص في البنكرياس ويساعد على تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات بعد تناول الطعام إنه جزء أساسي من عملية الهضم وفي البنكرياس السليم يتم خروج الإيلاستاز في البراز إذا تم العثور على القليل من الإيلاستاز أو عدم وجوده في البراز فقد يعني ذلك أن هذا الإنزيم لا يعمل كما ينبغي وهذا ما يسمى بقصور البنكرياس Pncreatic insufficiency حيث يمكن أن يسبب قصور البنكرياس عدد من المشاكل الصحية بما في ذلك سوء الامتصاص والاضطرابات التي تؤثر على القدرة على الهضم وامتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

يمكن أن تساعد الاشعة المقطعية CT في تحديد ما إذا كان هناك التهاب أو تجمعات سائلة في البنكرياس ويمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية على البطن Abdominal ultrasound عن حصوات المرارة والسوائل الناتجة عن التهاب البطن وتكشف الموجات فوق الصوتية بالمنظار عن حصوات المرارة ويمكن أن تكون مفيدة في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد كما ان تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ERCP، هو إجراء يكشف عن  مشاكل القناة الصفراوية والبنكرياس.

تحليل هرمون الانسولين :-

هو هرمون بروتيني ينتج بواسطه خلايا بيتا الموجوده في جزر لانجرهانز في البنكرياس و يعتمد عمل هرمون الانسولين علي نسبه السكر في الدم ولذلك نقص هرمون الانسولين يؤدي إلي زياده نسبه السكر ف الدم ولكن تأثيره علي الكربوهيدرات يكون ان بعد تناول وجبه غنيه بالكربوهيدرات يتم تحفيز هرمون الانسولين للأفراز وبالتالي يتم الاستفاده من الجلوكوز وتخزينه في خلايا الكبد والعضلات والخلايا الدهنيه كما يشارك هرمون الانسولين مع هرمون النمو في زياده قابليه الخلايا للاستفاده بالاحماض الامينيه وبناء العضلات كما ان هرمون الانسولين له  تأثيره علي الدهون حيث  تكوين الدهون داخل الخلايا الدهنيه والكبد ويعمل علي تثبيط تحلل الدهون وتثبيط انتاج الاحماض الكيتونيه الناتجه عن اكسده الدهون الثلاثيه وتحللها لذلك غياب الانسولين يزيد من احتماليه التعرض لتصلب الشرايين و الازمات القلبيه.

من العوامل التي تزيد من افراز الهرمون ارتفاع السكر بالدم و بعض الاحماض الامينيه و الاجسام الكيتونية و بعض الهرمونات الهضميه و  بعض الادويه ومن مثبطات افراز الهرمون نقص نسبه البوتاسيوم بالدم و استخدام انسولين خارجي و بعض الادويه .

تحليل السي بيبتايد  C Peptide Test

هوعبارة عن تحليل يحدد كمية السي بيبتايد في الدم حيث ان البنكرياس يفرز كلا من هرمون الإنسولين والسي بيبتايد بكميات متساوية من خلال هذا التحليل يمكن معرفة كمية الإنسولين المفرزة من الجسم لأن السي بيبتايد يتميز ببقاءه مدة أطول في الدم و يستخدم الطبيب هذا التحليل للتفرقة بين النوع الأول والثاني من داء السكري حيث يتم عمل هذا التحليل لتحديد كمية الإنسولين المفرزة من البنكرياس فإذا وجد السي بيبتايد، يشخص المريض أنه مصاب بالنوع الثاني من السكري وإذا لم يوجد، يشخص بالنوع الأول.


إن المعدل الطبيعي لتحليل السي بيبتايد هو بين 0.5 - 2.0 نانوجرام ⁄ مل و بالنسبة لمرضى السكري فإنه يتم عمل تحليل السكر لتحديد نسبة السكر في الدم وكذلك في نفس الوقت تحليل السي بيبتايد لمعرفة كمية الإنسولين المفرزة من الجسم ويكون تفسير النتائج كالتالى :-

1-  معدل طبيعي من السي ببتيد + ارتفاع سكر الدم = النوع الثاني من السكري  ما يسمى بمقاومة الإنسولين

2 - انعدام او انخفاض السى بيبتايد في الدم + ارتفاع السكر = سكري نوع أول

3 - ارتفاع معدل السى بيبتايد + ارتفاع سكر الدم = سكري نوع ثاني وإنتاج الانسولين الزائد نتيجه وجود مقاومه لعمل الأنسولين

4 - ارتفاع معدل السى بيبتايد + انخفاض سكر الدم = وجود ورم في البنكرياس insulinoma



c peptide  ينتج بصوره مساويه لإنتاج الانسولين الطبيعي من البنكرياس ولا يتأثر إنتاجه بأي انسولين خارجي مهما كانت كميته لذلك سكري النوع الأول المعتمد علي الانسولين لا يوقف أبدا جرعات الانسولين الخارجي ولكن يتوقف أي أقراص معالجه للسكر لأن لو في بعض من انتاجيه الانسولين طبيعيا يمكن لهذه الأقراص التدخل في كميه الانسولين المنتجه طبيعيا

البنكرياس يقوم بإنتاج هرمون الانسولين الذي يحفز انسجة الجسم على استهلاك السكر حينما يفشل البنكرياس عن تكوين كمية كافية من الانسولين او عندما لاتستجيب انسجة الجسم لهذا الهرمون ,فان مستوى السكر سوف يرتفع وبالتالي سوف يؤدي الى مجموعة من الاعراض تعرف بداء السكري وهو على نوعين:

النوع_الاول:

 سببه انخفاض مستوى الانسولين وهذا الانخفاض ناتج من اجسام مضادة ينتجها الجسم حيث تقوم هذه الاجسام المضادة بتدمير الخلايا المنتجة للانسولين بالبنكرياس (B-cells) وغالبا ما يصيب الاطفال والمراهقين ويكون ظهور الاعراض سريعا خلال ايام او اسابيع

النوع_الثاني: 

سببه مقاومة الجسم الى الانسولين ويظهر غالبا لدى كبار السن الذين لديهم سمنة وتظهر اعراضه بشكل تدريجي 


الاعراض:

1-كثرة التبول والعطش 

2-نقصان الوزن خصوصا اذا كان السكري من النوع الاول وكذلك الشعور بالخمول والتعب

3- رائحة فم المريض يشبه رائحة الاسيتون  وهذه الحالة مميزة للنوع الاول من السكري بسبب تكون اجسام الكيتون Ketoacidosis

المضاعفات:

1-الذبحة الصدرية ,والسكتة الدماغية

2-الاصابة باعتلال شبكية العين diabetic retinopathy او اعتمام عدسة العين cataract

3-امراض الكلي diabetic nephropathy

4-تقرح القدم والساق وكذلك تأخر في التئام الجروح

5-يؤثر على الاعصاب ويسبب فقدان للحس في القدم والساق واليدين diabetic neuropathy

6-يزيد من  عدوى الجهاز البولي والجلد

التشخيص:

1-مستوى السكر اثناء الصيام Fasting blood glucose test

2-سكر الدم العشوائي Random blood glucose test

3 - سكر التراكمى HBA1C

4-تحمل منحنى السكر Oral glucose tolerance test

العلاج:

1- النوع الاول يعالج من البداية عن طريق حقن الانسولين تحت الجلد

2- النوع الثاني يعالج عن طريق الانظمة الغذائية اي انه يقلل من الدهون ليؤخر تصلب الشرايين و ان تحتوي على نسبة قليلة من السكر وان تكون غنية بالالياف والاهتمام بالتمارين الرياضية و ادوية خفض السكر عن طريق الفم 

انزيم الاميليز Amylase :-

يتم إجراء هذا التحليل بصفة أساسية لتشخيص الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد (acute pancreatitis) ، و فى بعض الأحيان أيضا لتشخيص الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن (chronic pancreatitis) و بأمراض البنكرياس الأخرى و يطلب هذا التحليل عندما تعانى من أعراض الإصابة بمرض فى البنكرياس  مثل ألم شديد فى البطن و الحمى  و فقدان الشهية و الشعور بالغثيان.


هو الانزيمات التى تفرز من البنكرياس وايضا يفرز من الغدد اللعابية ووظيفته هي  المساعدة فى عملية هضم الكربوهيدرات المعقدة الى سكريات بسيطة جدا و يستخدم لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد حيث ان فى حالة الالتهاب يبدا الاميليز فى الزيادة خلال 3-6 ساعة ويصل الى قمته خلال 24 ساعة ثم يعود الى قيمته الطبيعية فى خلال يومين الى ثلاثه ايام من الاصابة .


حالات انخفاض الاميليز

Cirrhosis of liver - Hepatitis - Pancreatic cancer - Severe burns - Severe thyrotoxicosis

حالات ارتفاع الاميليز

Acute pancreatitis - Alcoholism - Biliary obstruction - Cholelithiasis - Diabetic ketoacidosis - Hyperlipidemia - Hyperthyroidism - Inflammation of salivary glands


هتاك تأثير لبعض الادوية مثل  المضادات الحيوية – الاسبرين – مدرات البول – الستيرويدات – الاستروجين من الادوية تسبب زيادة كاذبة فى نتيجة الانزيم وهناك بعض الادوية التى تقلل من نسبة الانزيم انخفاض كاذب مثل الجلوكوز - الاكسالات – السيترات )

يعتبر انزيم Amylase من الانزيمات التى يفرزها كل من الغدد اللعابيه و البنكرياس كما يوجد من هذا الانزيم نسبه بسيطه فى الدم تتراوح كمياتها ما بين 100 الى 300 وحده و فى بعض الاحيان تزداد هذه الكميه فيتم طرح الزائد منه عن طريق الكلى حيث يتم التخلص منه فى البول و هذا الانزيم غير متخصص فى حالات التهاب البنكرياس وهو ليس خاص بالبنكرياس فقط انما تقوم اعضاء اخرى فى الجسم بافرازه مثل الغدد اللعابيه بينما انزيم Lipase يتم افرازه بواسطه البنكرياس فقط و لذلك هذا الفحص يعتبر نوعيا اكثر تخصصيه فى امراض البنكرياس.

انزيم الليبيز Lipase 

انزيم Lipase يتم افرازه بواسطه البنكرياس فقط و لذلك هذا الفحص يعتبر نوعيا اكثر تخصصيه فى امراض البنكرياس. وهو انزيم يتم انتاجه فى البنكرياس يساعد على هضم الدهون فى الامعاء الدقيقه و عندما تتضرر انسجه البنكرياس نجد ارتفاع بمستوى هذا  الانزيم حوالى 10- 14 يوما بعد ظهور الالتهاب و يتم استخدام هذا التحليل خاصه عند التاخر فى تشخيص مرض التهاب البنكرياس عندما يكون مستوى الاميليز قد انخفض .


يرتفع مستوى انزيم Lipase فى حالات :

•  التهاب حاد او مزمن فى البنكرياس
• ورم فى البنكرياس
•  انسداد انبوب البنكرياس
•  فشل حاد فى نشاط الكلى 

التهاب البنكرياس :-

يحدث التهاب البنكرياس عندما يتم تنشيط انزيمات الهضم التى يتم انتاجها فى البنكرياس بينما لا تزال بداخل البنكرياس الامر الذى يسبب تلفا لهذا العضو .

اثناء عمليه الهضم الطبيعيه تنتقل انزيمات البنكرياس غير المنشطه عبر قنوات البنكرياس الى الامعاء الدقيقه حيث تصبح الانزيمات نشطه و تساعد على الهضم و فى حاله التهاب البنكرياس تصبح الانزيمات نشطه بينما لا تزال بداخل البنكرياس و هذا يتسبب فى اثاره الانزيمات لخلايا البنكرياس فيحدث بذلك الالتهاب و تظهر العلامات و الاعراض المصاحبه لالتهاب البنكرياس و مع تكرار نوبات التهاب البنكرياس الحاد يحدث تلف فى البنكرياس وهو ما يؤدى فى النهايه الى التهاب البنكرياس المزمن

تشمل أعراض التهاب البنكرياس الحاد ( Acute pancreatitis) ما يلي:

•  ألم في الجزء العلوي من البطن
• ألم في البطن يمتد إلى الظهر
•  الاحساس بالرقة عند لمس البطن
•  حمى
•  تسارع نبضات القلب
• غثيان
•  التقيؤ

وتشمل أعراض التهاب البنكرياس المزمن ( Chronic pancreatitis) ما يلي:

•  ألم في الجزء العلوي من البطن
•  ألم في البطن يزداد سوءًا بعد الأكل
•  فقدان الوزن دون مبرر
•  براز دهني كريه الرائحة (إسهال دهني)

تم شرح كل تفاصيل العملي هنا