المحاضرة 27 : تحليل صورة الدم الكاملة CBC (خلايا الدم الحمراء )

يمكننا الكشف وتشخيص العديد من التحاليل عن طريق الاعتماد على صورة الدم الكاملة Complete blood count حيث يكشف هذا التحليل عن كرات الدم الحمراء و نسبة الهيموجلوبين والتى تعتبر مؤشر هام عن الاصابة بالانيميا بالاضافة الى كرات الدم البيضاء وهي الخلايا التى تعبر عن كفائة جهاز المناعة بالاضافة الى الصفائح الدموية والتى تفيد في الكشف عن امراض النزيف والتجلطات .

تحليل صورة الدم الكاملة CBC

يوضح مكونات الدم من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية 

ملاحظات لعينة CBC

1 - يجب عمل التحليل  خلال 1 - 2  ساعة من سحب العينة لان مانع التجلط المتخدم له مدة استقرار 

    Stability of anti coagulated Blood حيث ان بعد عملية سحب العينة فى درجة حرارة من

    (18-25) اذا تركنا العينة بدون شغل سيحدث تغير في شكل الخلايا كالاتى :

- خلايا النيتروفيل Neutrophils تصبح غير منتظمة الشكل ومن الممكن يحصل انفصال للفصوص وتقسيمها وظهور فجوات فى السيتوبلازم او اختفاء الحبيبات .

- خلايا الليمفوسيت Lymphocytes والمونوسيت Monocytes يحدث تكسير فى الفجوة والسيتوبلازم

- كرات الدم الحمراء Red blood cells يصبح الجدار مشرشر والخلية يصبح شكلها مستدير  

- الصفائح الدموية Platelets يحدث بها تكسير

2 - هناك فرق في انواع EDTA وهو مانع التجلط المستخدم وهما  نوعينK2 EDTA & K3 EDTA

يفضل استخدام K2 EDTA لانها تحافظ على اشكال الخلايا وتحافظ على قيمة PCV و لا تؤثرفى تحليل صورة الدم

بعض الاختصارات المهمة التى يطلبها الطبيب 

1. CBC ( Complete Blood Count )
2. CBP ( Complete Blood Picture )
3. FBC ( Full Blood Picture )
4. Hemoglobin
5. HB
6. Hb concentration.
7. كرات الدم البيضاء
8. White Blood Cell
9. WBCs
10. كرات الدم الحمراء
11.  Red Blood Cell
12.  Platelet

كيفية قراءة تحليل صورة الدم الكاملة Complete Blood Picture Or Complete Blood Count

اولا : Hemoglobin

هو بروتين يتواجد فى كرات الدم الحمراء وتتلخص اهميته فى انه يحمل الاكسجين من الرئتين الى انسجة الجسم ويأتى محمل بثانى اكيد الكربون من الانسجة الى الرئتين  و فى حالة انخفاض الهيموجلوبين يسبب مرض ( الانيميا ) والانيميا لها عدة انواع واسباب عديدة يمكنك معرفتها من هنا التفرقة بين انواع الانيميا Anemia types classification

و تختلف النسبة الطبيعية على حسب  العمر  والجنس و يتم قياسه على جهاز الكيمياء بواسطة محلول درابكن او عن طريق جهاز صورة الدم الكاملة . 

ثانيا : كرات الدم الحمراء Red Blood Corpuscular

كرات الدم الحمراء تعتبر الحافظة والحاوية التى تحمل الهميوجلوبين تتميز بانها تاخذ شكل المقعر لتصبح سهلة الحركة وايضا تتشبع باكبر قدر من الاكسجين وزيادتها تسبب مرض البولى سيسما وانخفاضها يسبب مرض  الانيميا .

تختلف النسبة الطبيعية على حسب  العمر  والجنس و يتم معرفه عددها عن طريق العد على شريحة الهيموسيتوميتر او عن طريق جهاز صورة الدم .

ثالثا : Hematocrit ( HCT ) /Packed Cell Volume ( PCV )

وهو نسبة كرات الدم الحمراء بالنسبة للدم الكلى و يتم قياسه عن طريق انابيب وسنترفيوج خاص به  او عن طريق جهاز صورة الدم و تختلف نسبة الهيماتوكريت الطبيعية على حسب الجنس  والعمر 


رابعا : Red Distribution Width ( RDW )

يعبر عن حجم الاختلاف بين كرات الدم الحمراء بعضها البعض والذى يفيد فى  تشخيص انواع الانيميا حيث يلاحظ ارتفاعه فى انيميا نقص الحديد ويكون طبيعى فى فقر الدم الخبيث و ليس له اى طريقة للقياس الا عن طريق جهاز صورة الدم . والمدى الطبيعي RDW : 9.0 – 14.5

خامسا : Mean Cell Volume ( MCV )

وهو متوسط حجم كرات الدم الحمراء وانخفاض نسبته يعنى ان هناك انيميا من النوع Microcytic وارتفاعه يعنى ان هناك انيميا من النوع Macrocytic و يتم قياسه عن طريق جهاز صورة الدم او عن طريق استخدام هذه المعادلة  MCV = PCV / RBCs * 10 . والمدى الطبيعي MCV : 80 – 100 f1

سادسا : Mean Cell Hemoglobin (MCH)

وهو متوسط نسبة الهيموجلوبين فى كرة الدم الواحدة و يتم قياسه عن طريق جهاز صورة الدم او عن طريق المعادلة 
MCH =HB / RBCs * 10 و ينخفض فى حالات Microcytic hypochromic anemia ويرتفع في حالات Macrocytic anemia والمدى الطبيعي MCH :27 – 32 pg

سابعا: Mean Cell Hemoglobin Contraction (MCHC)

وهو تركيز الهيموجلوبين با100 ملل كرات الدم الحمراء وهو الاكثر دقة في معرفة محتوى الهيموجلوبين في الكرة 

و يزداد نسبتة فى حالات Hereditary Spherocytosis وبيتم قياسه اما عن طريق جهاز صورة الدم او عن طريق المعادلة الحسابية MCHC = HB / PCV * 100 والمدى الطبيعي MCHC: 30 – 35 g/dl

مراحل تكوين كرات الدم الحمراء Stage Of Synthesis RBCs

في نخاع العظام تتكون خلايا الدم ومنها خلايا الدم الحمراء  RBCs والتى  تحتوى على HB الذى يحمل O2 الى جميع اجزاء الجسم و فى حالة نقص O2 او RBCs يحدث تنبيه للكلى Kidney وتبدأ فى تكوين هرمون Erythropoietin وهو بروتين مسئول عن الدخول الى نخاع العظام وتحفيزه لتكوين RBCs 


 مراحل تطور RBCs كالاتى : 

1  -  البروموبلاست Pro normplast - Erythroblast
 يبدأ حدوث Maturation نضج فى الخلية لكى تصل الى شكل RBCs وفى هذه الحالة يكون السيتوبلازم لونة ازرق قاتم 

2 -  النورموبلاست Normoblast

 عبارة عن 3 اجزاء هما :
  Early : ويتكون فيها الجلوبين ويبدأ السيتو بلازم يفتح لونه .
 Intermediate : فى هذة المرحلة يتكون الهيم  و حجم Nucleus يقل وتاخذ اللون Pink .
 Late : فى هذه الحالة يتحد الهيم مع الجلوبين ويتكون الهيموجلوبين وتطرد النواة الى جانب الخلية استعداد للخروج 

3 -  الخلايا الشبكية Reticulocytes

 تطرد النواة فى هذه المرحلة وتظل  RBCs فى النخاع  لمدة يومين ثم تخرج للدم .

ما هى الخلايا الشبكية Reticulocytes

هى عبارة عن كرات دم حمراء غير مكتلمه النمو وتمثل 1% من مجموع كرات الدم الحمراء ونسبه وجودها تعبر عن نشاط النخاع و فى مراحل تكوين كرات الدم الحمراء تخرج الخليه الشبكيه من نخاع العظام Bone Marrow لتدخل الى الدورة الدموية وبعد يوم من دخولها تصبح كرات الدم الحمراء ناضجه والخليه الشبكيه لاتحتوى على نواة ولكن تحتوى على بقايا من RNA التى تظهر على شكل شبكه ولهذا سميت بالخلايا الشبكية .


 الهدف من اجراء هذا التحليل :

 الكشف على مدى سلامه النخاع Bone Marrow حيث يزداد عدد الخلايا الشبكيه فى جميع الحالات التى يزداد فيها نشاط النخاع وتسمى هذة الحاله Reticulocytosis كما فى الحالات الاتية :

- فقر الدم المنجلى Sickle cell anemia .
- انيميا البحر المتوسط Thalassemia .
- فقر الدم التحللى Hemolytic anemia .
-  فقر الدم الناتج عن النزف الشديد Acute Post Hemorrhage anemia .

 وبالتالى اذا كان انتاج النخاع العظمى لل RBCs اكثر من الطبيعى فانه يزداد عدد الخلايا الشبكيه فى الدورة الدموية 

 اما اذا كان انتاج النخاع لل RBCs قليل فأن ذللك يؤدى الى نقص عدد الخلايا الشبكية وينقص عدد الخلايا الشبكيه فى الحالات التى يقل فيها انتاج كرات الدم الحمراء ويسمى النقص ب Reticulocytopenia وفى هذا فى حالات :

 - فقر الدم الخبيث Pernicious anemia .
- aplastic anemia

كيفية التعرف على الاشكال الغير طبيعية من خلايا الدم الحمراء 

للتعرف على اشكال كرات الدم الحمراء يجب عمل فيلم الدم Blood film حيث نفرد 10 ميكرون من الدم علي الشريحه وتترك 2 دقيقه الى ان  تجف ثم نضيف عليها صبغة ليشمان ونتركها دقيقتين ونغسل الشريحه بماء مقطر ونتركها تجف ونضع الشريحه تحت الميكروسكوب للفحص 

طريقة عد خلايا الدم الحمراء 

ناخذ 1900 ميكرون من محلول عد الدم الاحمر في انبوب  ونضع 10ميكرون من الدم وننتظر خمس دقائق ثم نأخذ من هذا الميكس 10 ميكرون ويتم حقنهم الى شريحة الهيموسيتوميترونعد في مربعات الدم الاحمر الخمسه ونضرب الناتج في ١٠,٠٠٠ 

تم شرح كل تفاصيل النظري والعملى في هذا الفيديو